過剰歯は矯正前CBCTの適応になる？

過剰歯があることは、矯正前にCBCT（歯科用コーンビームCT）を検討する理由になり得ます。ただし、過剰歯があるだけでCBCTが必須になるわけではありません。診察と2Dエックス線画像で、過剰歯の正確な位置や周囲の歯との関係を十分に把握できないときに、CBCTの必要性を判断します。58

CBCTを検討しやすいケース

次のように、3Dでの位置関係が治療計画に影響する場合は、撮影範囲を限定した低線量CBCTが有用となることがあります。

• 過剰歯が未萌出または埋伏している
• 歯が頬側・舌側（上顎では口蓋側）のどこにあるか、2D画像でははっきりしない
• 隣の歯の歯根吸収や、永久歯の萌出を妨げている可能性がある
• 過剰歯の抜去、外科的な開窓・露出、矯正による牽引を予定している

こうした状況では、CBCTで得られる立体的な情報が、処置の方法やリスク評価に役立つ可能性があります。48

まずはパノラマ写真などの2D画像で足りるかを確認

パノラマエックス線写真に加え、必要に応じた口内法・咬合法エックス線写真で、治療に必要な情報がすでに得られているなら、通常CBCTは不要です。矯正治療開始前に歯の萌出や発育を確認する初期画像としては、パノラマ撮影が推奨されています。5

CBCTは通常のエックス線撮影より多くの情報を得られる一方、被ばくを伴います。そのため、画像が「見やすくなる」こと自体ではなく、3D画像の結果が治療方針を変えるかを基準に、患者ごとに適応を決めます。撮影時には、合理的に達成できる範囲で被ばくを抑えるALARA／ALADAの原則も重要です。8

結論：過剰歯に加えて、位置関係の不明確さや治療に直結する3D評価の必要性があれば、矯正前CBCTは妥当な選択肢です。過剰歯のみを理由に、全例でCBCTを撮る必要はありません。