シートを少し持ち上げて患者の肩の位置を調整すると、なぜ褥瘡リスクが減るのか

入院患者の肩の位置を調整する際、シーツやドローシートを少し持ち上げることで、皮膚をマットレスに引きずるのを防ぎ、褥瘡（じょくそう）リスクを減らせます。これにより、摩擦とずれ（シア）が軽減されます。摩擦とずれは、不動状態の入院患者における褥瘡発生の主要な機械的要因として認識されています。

シートを持ち上げることでリスクが減る仕組み

• 摩擦の低減： シートを持ち上げると、体位変換中の患者の皮膚とリネン、マットレスの間の擦れ（摩擦）が減少します。

• ずれ（シア）の低減： ずれ（シア）は、皮膚が一方向に動くのに対して、その下の骨や筋肉が固定されたまま（または逆方向に動く）ときに発生します。引きずるのではなく持ち上げることで、患者の体をより一体として動かすことができます。

• 骨突出部の保護： 肩、肩甲骨、仙骨、踵、臀部などは、褥瘡が好発する骨突出部です。ガイドラインでは、褥瘡や骨突出部の上に直接患者を寝かせないことを推奨しています。

• 体位変換の質の向上： 体位変換は組織への圧力を逃がすために行われ、ガイダンスでは患者の可動性、状態、支持面、リスクレベルに合わせて体位変換を調整することを強調しています。

• ケアの一環として： シートを持ち上げる方法は、定期的な体位変換、体圧分散マットレス、皮膚評価、湿潤管理、栄養サポート、多職種連携による予防ケアと組み合わせて実施すべきです。

エビデンスの強さと不確実性

• 褥瘡リスクのある患者への体位変換は広く推奨されていますが、最適な体位変換の頻度や正確な方法については依然として不確実性があります。

• コクランレビューでは、体圧分散マットレスを使用した場合、2時間ごとの体位変換と4時間ごとの体位変換のどちらが優れているかについては、エビデンスが不確実であると結論づけています。

• 多くの臨床ガイドラインでは、約2時間ごとの大きな体位変換を推奨していますが、一部のエビデンスでは、フォームマットレスと4時間ごとの体位変換でも褥瘡発生率を低減できる可能性が示唆されています。

• したがって、シートを持ち上げる方法は摩擦とずれを低減するという点でエビデンスと一致していますが、この単一の行為だけで予防計画の他の要素なしに褥瘡を予防できるという十分なエビデンスはありません。

質の高いエビデンスに基づく文献

• Wound Healing Society Guidelines for the Treatment of Pressure Ulcers – 2023 update
  このガイドラインでは、体位変換スケジュールの確立と、褥瘡や骨突出部への直接の体位を避けることを推奨しています。

• Cochrane Review: 「Repositioning for pressure injury prevention in adults」
  このシステマティックレビューでは、体圧分散マットレスを使用した成人における2時間ごとと4時間ごとの体位変換の頻度を比較した場合、エビデンスは不確実であるとしています。

• 「Is repositioning effective for pressure injury prevention in adults?」
  このレビューでは、体位変換の頻度と適切な体位に関するエビデンスが不十分であるとし、個人の活動レベル、可動性、自力での体位変換能力を考慮するよう推奨しています。

• NCBI Bookshelf: 「Pressure Injury Prevention and Wound Management」
  この臨床リファレンスでは、圧力、摩擦、ずれ、湿潤を皮膚損傷を防ぐために医療従事者が修正すべき外因因子として特定しています。

• NCBI Bookshelf: 「Utilize Principles of Mobility to Assist Clients」
  この看護モビリティリファレンスでは、ずれ（シア）について説明し、不動患者に対する安全な体位変換の原則を支持しています。

• 「Turning and Repositioning Frequency to Prevent Hospital-Acquired Pressure Injuries Among Adult Patients: Systematic Review」— Saeed Asiri, 2023
  このシステマティックレビューでは、多くのガイドラインが約2時間ごとの大きな体位変換を推奨している一方で、フォームマットレスと4時間ごとの体位変換に関するエビデンスも存在すると報告しています。

エビデンスに基づく臨床推奨

入院患者を体位変換する際、スタッフは患者をベッド上で引きずるのではなく、肩を調整する前にベッドシーツまたはドローシートを少し持ち上げるべきです。これにより、皮膚と軟部組織にかかる摩擦とずれの力が軽減されます。この方法は、定期的な体位変換と体圧分散を含む個別化された褥瘡予防計画の一部として使用されるべきです。