Estrarre denti inferiori in un paziente in crescita può complicare una futura chirurgia ortognatica

L’affermazione va interpretata soprattutto nel contesto di un paziente in crescita con III classe scheletrica e con una possibile indicazione futura alla chirurgia ortognatica. Il punto non è che le estrazioni inferiori siano sempre sbagliate: il problema è che un trattamento estrattivo impostato per “mascherare” la discrepanza può spostare gli incisivi inferiori nella direzione opposta a quella necessaria per preparare correttamente la chirurgia.18

La compensazione dentale può nascondere il problema osseo

Nelle III classi, gli incisivi inferiori sono spesso già retroinclinati, cioè inclinati all’indietro. In questo modo compensano in parte la discrepanza tra mascella e mandibola e riducono apparentemente il morso inverso, senza però correggere la causa scheletrica.1

Se si estraggono premolari nell’arcata inferiore e poi si chiudono gli spazi retrudendo il settore anteriore, gli incisivi inferiori possono arretrare o retroinclinarsi ulteriormente. Il rapporto dentale può sembrare più gestibile, ma la compensazione si accentua.8

Cosa serve prima della chirurgia

Nella preparazione ortodontica prechirurgica, l’obiettivo è la decompensazione: gli incisivi devono essere riportati in una posizione più corretta rispetto alla loro base ossea. Per la III classe ciò significa spesso portare gli incisivi inferiori in avanti e raddrizzarli rispetto alla mandibola.18

Questo può aumentare deliberatamente e temporaneamente il morso inverso. Non è un peggioramento del piano di cura: rende visibile la reale entità della discrepanza scheletrica e permette al chirurgo di pianificare un avanzamento o un riposizionamento delle basi ossee adeguato.18

Perché le estrazioni già eseguite rendono tutto più difficile

Dopo l’estrazione e la chiusura degli spazi, per decompensare gli incisivi potrebbe essere necessario:

• avanzare nuovamente i denti anteriori in un’arcata più corta;
• riaprire spazi già chiusi;
• eseguire movimenti radicolari e di torque più complessi;
• rispettare i limiti biologici dell’osso alveolare e del parodonto.

L’osso che circonda gli incisivi può essere sottile; spostamenti eccessivi o poco controllati aumentano quindi le difficoltà e i potenziali rischi parodontali.28

Una decompensazione incompleta può lasciare una parte della compensazione dentale e limitare l’entità della correzione chirurgica possibile, se si vuole mantenere un’occlusione stabile dopo l’intervento.13

Non è una regola assoluta

Dire “mai estrarre nell’arcata inferiore” è una semplificazione. La scelta dipende dal quadro scheletrico, dall’affollamento, dall’inclinazione desiderata degli incisivi e dal piano ortodontico-chirurgico complessivo. In alcuni casi chirurgici le estrazioni possono essere indicate; la precauzione è evitare estrazioni di camouflage in un paziente ancora in crescita quando una futura chirurgia resta una possibilità concreta.8

La decisione richiede quindi una pianificazione condivisa tra ortodontista e chirurgo maxillo-facciale, con una valutazione individuale della crescita residua e dei limiti dento-parodontali.