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Un dente soprannumerario è un’indicazione alla CBCT pre-ortodontica?
La presenza di un dente soprannumerario può giustificare una CBCT pre ortodontica, ma non costituisce di per sé un’indicazione automatica. L’esame 3D è appropriato se la valutazione clinica e le radiografie 2D non chiariscono posizione e rapporti del dente con le strutture vicine.
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Key takeaways
- La presenza di un dente soprannumerario può giustificare una CBCT pre ortodontica, ma non costituisce di per sé un’indicazione automatica.
- L’esame 3D è appropriato se la valutazione clinica e le radiografie 2D non chiariscono posizione e rapporti del dente con le strutture vicine.
- Una CBCT a campo limitato e a bassa dose può essere utile per denti inclusi, posizione vestibolo palatale incerta, sospetto riassorbimento radicolare, ostacolo all’eruzione o pianificazione chirurgica e ortodontica.
- Se panoramica e radiografie intraorali od occlusali forniscono già le informazioni necessarie, la CBCT in genere non serve; la panoramica è l’esame iniziale raccomandato prima del trattamento ortodontico.
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La presenza di un dente soprannumerario può rendere appropriata una CBCT (TC Cone Beam) prima di iniziare un trattamento ortodontico, ma non ne impone automaticamente l’esecuzione. L’esame tridimensionale dovrebbe essere prescritto quando la visita e le radiografie bidimensionali non permettono di definire con sufficiente precisione la posizione del dente o il suo rapporto con gli elementi vicini. 5
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Quando la CBCT può essere utile
Una CBCT con campo di vista limitato e protocollo a bassa dose può essere ragionevole se il dente soprannumerario:
- è incluso o non erotto;
- ha una posizione vestibolo-palatale non chiara;
- potrebbe ostacolare l’eruzione di un dente permanente;
- pone il sospetto di riassorbimento delle radici dei denti adiacenti;
- richiede la pianificazione di esposizione chirurgica o estrazione;
- deve essere considerato in vista di una trazione ortodontica o di un movimento dentale complesso.
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In queste circostanze, la visualizzazione 3D può chiarire dettagli anatomici che incidono sul piano terapeutico e sulla sicurezza della procedura.
Quando può non essere necessaria
Se una radiografia panoramica, eventualmente integrata da radiografie intraorali o occlusali mirate, mostra già in modo adeguato posizione e rapporti del dente, la CBCT generalmente non aggiunge informazioni sufficienti a giustificarla. Per il controllo dell’eruzione e la valutazione iniziale prima dell’ortodonzia, la panoramica è indicata come metodica di prima scelta. 5
Non è quindi raccomandato ricorrere alla CBCT come esame di routine per ogni paziente ortodontico con un dente soprannumerario. La decisione deve essere individuale e basata sul quadro clinico. 8
Il criterio pratico
La domanda decisiva è: l’informazione tridimensionale cambierà la diagnosi o il trattamento? Se la risposta è sì, una CBCT mirata può essere giustificata; se le immagini 2D sono già sufficienti, di solito non lo è. La scelta deve inoltre rispettare i principi di radioprotezione ALARA/ALADA, cioè mantenere l’esposizione alle radiazioni al livello più basso ragionevolmente ottenibile e adeguato allo scopo diagnostico. 8
In sintesi: dente soprannumerario associato a incertezza diagnostica o a un’anatomia 3D rilevante per la cura = possibile indicazione alla CBCT; dente soprannumerario isolato = non necessariamente.
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Una CBCT a campo limitato e a bassa dose può essere utile per denti inclusi, posizione vestibolo palatale incerta, sospetto riassorbimento radicolare, ostacolo all’eruzione o pianificazione chirurgica e ortodontica.