Piano di assistenza infermieristica: malato terminale che desidera morire a casa (Oʻahu)

Valutazione: Dati Soggettivi e Oggettivi

Pianificazione: Obiettivi SMART

Interventi Infermieristici

1. Gestione della Dispnea e della Respirazione

• Posizionare il paziente in semi-Fowler o decubito laterale con la testa sollevata per favorire il comfort e facilitare la respirazione .
• Utilizzare misure incentrate sul comfort come un ventilatore, un ambiente calmo, la moderazione dell'attività e la rassicurazione, se in linea con le preferenze del paziente .
• Somministrare i farmaci prescritti dall'hospice per la dispnea o l'ansia legata alla fame d'aria secondo il piano di cura scritto e il protocollo dell'agenzia .
• Utilizzare l'ossigeno se prescritto per il comfort, riconoscendo che l'obiettivo alla fine della vita è il sollievo dal disagio piuttosto che la normalizzazione dei valori .
• Fornire una delicata igiene orale e riposizionamento, evitando interventi gravosi che non migliorano il comfort .
• Collaborare con l'infermiere o il prescrittore dell'hospice per aggiustare i farmaci per le secrezioni terminali, se la respirazione rumorosa appare angosciante per il paziente o la famiglia .

2. Controllo del Dolore e dei Sintomi

• Valutare il dolore utilizzando una scala numerica, verbale o comportamentale validata e rivalutare dopo ogni intervento .
• Somministrare analgesici programmati e al bisogno come prescritto e segnalare tempestivamente il dolore non controllato all'infermiere o al prescrittore dell'hospice .
• Monitorare i sintomi comuni di fine vita come nausea, stitichezza, mancanza di respiro, insonnia e agitazione e attuare il piano di comfort prescritto .
• Utilizzare misure di comfort non farmacologiche come riposizionamento delicato, igiene orale, balsamo per le labbra, coperte calde, presenza silenziosa, massaggio se desiderato e riduzione della stimolazione ambientale .
• Mantenere l'integrità cutanea con alleviamento della pressione, gestione dell'umidità e manipolazione delicata durante i cambi di posizione o l'igiene .

3. Supporto Emotivo e Spirituale

• Utilizzare la presenza terapeutica e l'ascolto attivo durante ogni visita, permettendo il silenzio e l'espressione emotiva senza mettere fretta al paziente o alla famiglia .
• Incoraggiare la revisione della vita, il lavoro sull'eredità, la preghiera, la musica, la narrazione o altre pratiche personalmente significative se il paziente lo desidera .
• Offrire supporto spirituale attraverso il cappellano, l'assistente sociale o figure culturalmente appropriate tramite l'hospice o il team di cura .
• Onorare le preferenze culturali, incluso il coinvolgimento della ʻohana (famiglia allargata), i rituali domestici, la preghiera o altre pratiche richieste dal paziente e dalla famiglia, purché siano sicure e in linea con i desideri del paziente .
• Comunicare in modo chiaro e sensibile che l'attenzione della cura è il comfort quando la morte è prevista a breve .

4. Educazione e Supporto al Caregiver Familiare

• Insegnare ai caregiver i segni comuni dell'avvicinarsi della morte, come aumento del sonno, diminuzione dell'assunzione di cibo/liquidi, cambiamenti nella respirazione, diminuzione della produzione di urina, freschezza, marmorizzazione della pelle e ridotta reattività .
• Fornire il numero telefonico dell'hospice o dell'infermiere di guardia 24/7 e istruire la famiglia a chiamare prima di cercare un trasferimento di emergenza se l'obiettivo è rimanere a casa .
• Istruire i caregiver sulla somministrazione sicura, la documentazione e la conservazione dei farmaci per il comfort prescritti .
• Rivedere quando e come somministrare i farmaci al bisogno secondo il piano di cura scritto .
• Incoraggiare i caregiver a segnalare disagio, esaurimento, incertezza o paura in modo che il team possa adeguare il supporto e considerare il sollievo o visite aggiuntive quando disponibili .
• Preparare la famiglia su cosa fare al momento del decesso, incluso chi chiamare e quali documenti devono essere accessibili .

5. Coordinamento con le Risorse di Fine Vita delle Hawaiʻi

• Confermare che un hospice delle Hawaiʻi o un appropriato fornitore di cure di fine vita sia coinvolto e che il piano di cura scritto rifletta l'obiettivo del paziente di rimanere a casa .
• Chiarire i ruoli del team, inclusi infermieristica, medico prescrittore, assistente sociale, cappellano, servizi di assistenza domiciliare e responsabilità del caregiver familiare .
• Se il paziente chiede informazioni sull'aiuto medico al morire, fornire informazioni neutrali e indirizzare alle risorse appropriate delle Hawaiʻi e ai medici prescrittori, poiché i residenti delle Hawaiʻi che soddisfano i criteri di idoneità possono richiedere volontariamente il farmaco per l'aiuto medico al morire .
• Assicurarsi che i documenti di pianificazione anticipata delle cure, gli ordini DNAR e le istruzioni incentrate sul comfort siano completati, firmati quando richiesto e posizionati dove i soccorritori e i caregiver possano trovarli .
• Coordinare attrezzature, farmaci e supporto fuori orario in anticipo in modo che l'ambiente domestico possa supportare la preferenza del paziente di morire nel luogo scelto .

Valutazione: In Corso, Ad Ogni Visita

Revisioni: Aggiornare il piano di cura ogni volta che cambiano le condizioni, gli obiettivi, i sintomi del paziente o la capacità di assistenza della famiglia, e coordinare i cambiamenti attraverso l'hospice o il team di cura interdisciplinare .

Note specifiche per le Hawaiʻi: Le regole dell'hospice delle Hawaiʻi stabiliscono che il fornitore hospice mantiene la responsabilità professionale della gestione dei servizi relativi alla malattia terminale . La legge delle Hawaiʻi sull'aiuto medico al morire è in vigore dal 1° gennaio 2019 per i residenti adulti idonei delle Hawaiʻi con una malattia terminale e un'aspettativa di vita di sei mesi o meno che soddisfano i requisiti di legge . Il piano di cura deve rimanere incentrato sul comfort, culturalmente rispettoso e allineato con la preferenza del paziente di morire a casa ogni volta che sia sicuramente possibile .