Ridurre le lesioni da pressione sollevando il lenzuolo: la tecnica per la spalla

Sollevare leggermente il lenzuolo (o il telo di scorrimento) mentre si regola la posizione della spalla del paziente può ridurre il rischio di lesioni da pressione. Questo perché la manovra aiuta a spostare il corpo del paziente senza strisciare la pelle e i tessuti molli sul materasso, in linea con i principi di prevenzione che mirano a ridurre i fattori di stress biomeccanico nei pazienti con mobilità ridotta .

Le prove scientifiche supportano i principi alla base di questa pratica: le lesioni da pressione si verificano a causa di una pressione prolungata su aree vulnerabili, specialmente in pazienti con mobilità limitata, e il riposizionamento è una strategia di prevenzione importante in ambito ospedaliero . Tuttavia, la tecnica specifica “sollevare leggermente il lenzuolo per regolare la spalla” ha un supporto limitato da trial diretti, pertanto è descritta al meglio come una tecnica di riposizionamento sicura basata sulle evidenze, piuttosto che come un intervento provato in modo indipendente .

Risultati chiave

• Le lesioni da pressione sono danni localizzati a pelle e tessuti molli causati da una pressione prolungata, spesso su aree specifiche del corpo o su prominenze ossee .

• Le ulcere da pressione comportano la rottura della pelle e del tessuto sottostante quando un'area è sottoposta a pressione costante per un periodo di tempo .

• I pazienti con mobilità limitata sono a maggior rischio di lesioni da pressione e il riposizionamento è considerato una strategia di prevenzione importante .

• Il turning e il riposizionamento vengono utilizzati negli adulti ricoverati per ridurre le lesioni da pressione acquisite in ospedale, poiché aiutano a ridistribuire la pressione lontano dai tessuti vulnerabili .

• Le migliori evidenze supportano il riposizionamento come parte di un piano di prevenzione delle lesioni da pressione, ma le prove sono ancora limitate sulla migliore frequenza, posizione e micro-tecniche specifiche .

Fatti confermati

• Le lesioni da pressione si sviluppano quando pelle e tessuti molli sono esposti a pressione prolungata, comunemente su punti di pressione specifici .

• Le ulcere da pressione possono rompere sia la pelle che il tessuto sottostante quando la pressione viene sostenuta per un tempo sufficiente .

• I regimi di riposizionamento, compresi i programmi e le posizioni del paziente, sono stati studiati per la prevenzione delle lesioni da pressione negli adulti .

• La frequenza del turning e del riposizionamento è stata studiata specificamente per prevenire le lesioni da pressione acquisite in ospedale nei pazienti adulti .

• Una prevenzione efficace delle lesioni da pressione si rivolge a fattori di stress biomeccanico, all'ambiente della ferita e ai fattori di salute sistemica nelle persone con mobilità ridotta .

• Le linee guida e le risorse basate sull'evidenza per le ulcere da pressione sottolineano le superfici di supporto e gli approcci preventivi, con riferimento a linee guida importanti come NICE, EPUAP, NPIAP e PPPIA .

Come sollevare il lenzuolo aiuta durante il riposizionamento della spalla

Quando il personale solleva leggermente il lenzuolo invece di tirare direttamente la spalla del paziente attraverso il materasso, spalla, tronco superiore, pelle e biancheria si muovono insieme più facilmente. Questo può ridurre le forze di trascinamento sulla pelle e lo stress biomeccanico sui tessuti molli, in linea con i principi di prevenzione che mirano agli stressor biomeccanici nei pazienti immobili .

Per l'area della spalla, questo può aiutare:

• riducendo la pressione diretta su scapola, spalla e parte superiore della schiena;
• correggendo una spalla che è piegata, intrappolata o ruotata in avanti dopo il giro;
• prevenendo pieghe o lenzuola tese sotto la spalla che diventano piccoli punti di pressione;
• migliorando l'allineamento del corpo in modo che la pressione sia condivisa su una superficie più ampia;
• aiutando il paziente a mantenere la posizione laterale o semi-laterale prevista.

Questo è particolarmente rilevante per i pazienti ospedalieri che sono immobili, sedati, in condizioni critiche, deboli, con deficit neurologici, sottopeso o incapaci di spostare il proprio peso, poiché la mobilità limitata è un fattore di rischio riconosciuto per le lesioni da pressione .

Articoli, letteratura e riviste di alta qualità basati sull'evidenza

Articolo / letteratura	Tipo di evidenza	Rivista / fonte	Perché è di alta qualità
Pressure Ulcer - StatPearls - NCBI Bookshelf	Revisione clinica	NCBI Bookshelf	Utile per definire le lesioni da pressione e spiegare che coinvolgono danno localizzato a pelle e tessuti molli da pressione prolungata
Repositioning for pressure injury prevention in adults	Revisione sistematica	NIH/PMC	Valuta direttamente programmi e posizioni di riposizionamento per la prevenzione delle lesioni da pressione negli adulti
Pressure ulcers: Current understanding and newer modalities of treatment	Revisione peer-reviewed	NIH/PMC	Spiega la fisiopatologia delle ulcere da pressione, inclusa la rottura dei tessuti dopo pressione sostenuta
Turning and Repositioning Frequency to Prevent Hospital-Acquired Pressure Injuries Among Adult Patients: Systematic Review	Revisione sistematica	Inquiry, 2023	Si concentra specificamente su pazienti adulti ricoverati e prevenzione delle lesioni da pressione acquisite in ospedale attraverso il turning e la frequenza di riposizionamento
WHS Guidelines for the Treatment of Pressure Ulcers – 2023 update	Linea guida clinica	Aggiornamento Wound Healing Society	Fonte di linea guida di alto livello che fa riferimento alle principali linee guida internazionali, tra cui NICE, EPUAP, NPIAP e PPPIA
Preventing pressure injuries in individuals with impaired mobility	Articolo di revisione	NIH/PMC	Supporta il concetto che la prevenzione dovrebbe mirare ai fattori di stress biomeccanico in pazienti con mobilità ridotta
Repositioning for pressure injury prevention in adults	Documento PubMed	PubMed	Conferma che il riposizionamento è una strategia di prevenzione importante perché la mobilità limitata aumenta il rischio di lesioni da pressione

Cosa rimane inferenza

Le prove supportano direttamente:

• la ridistribuzione della pressione attraverso il riposizionamento ;
• la prevenzione focalizzata sui fattori di stress biomeccanico nei pazienti immobili ;
• l'importanza di prevenire la pressione sostenuta sui tessuti vulnerabili .

Le prove non dimostrano direttamente che “sollevare leggermente il lenzuolo per regolare solo la spalla” riduca in modo indipendente i tassi di lesioni da pressione in ospedale, poiché le revisioni sistematiche disponibili si concentrano sui regimi di riposizionamento e sulla frequenza del turning piuttosto che su questa manovra isolata . Questa azione specifica è meglio descritta come una tecnica pratica al letto del paziente che segue i principi basati sull'evidenza di riposizionamento, ridistribuzione della pressione e minimizzazione dello stress tissutale .

Cosa suggeriscono le prove

La spiegazione più sicura basata sull'evidenza è:

“Sollevare leggermente il lenzuolo durante il riposizionamento della spalla aiuta a evitare di strisciare la pelle e i tessuti molli del paziente sul materasso. Questo può ridurre lo stress biomeccanico, migliorare l'allineamento della spalla, rimuovere piccoli punti di pressione da pieghe o tessuti intrappolati e ridistribuire la pressione lontano dall'area della spalla e della scapola. Questa tecnica dovrebbe essere utilizzata come parte di un pacchetto più ampio di prevenzione delle lesioni da pressione, che include riposizionamento regolare, ispezione della pelle, superfici di supporto che ridistribuiscono la pressione e attenzione individualizzata all'ambiente della ferita e ai fattori di salute sistemica .”

Evidenze contrastanti o incertezze

Non ci sono forti evidenze contrastanti nelle fonti fornite contro un attento riposizionamento o la ridistribuzione della pressione. L'incertezza principale è che le revisioni sistematiche valutano i regimi di riposizionamento e la frequenza del turning, non l'azione isolata di sollevare leggermente il lenzuolo per regolare la spalla .

Pertanto, le prove sono limitate per la micro-tecnica esatta, ma supportive per la logica di prevenzione sottostante .

Domande aperte

• Il paziente è su un materasso che ridistribuisce la pressione o su un materasso ospedaliero standard?
• Il paziente presenta arrossamento, dolore, edema, pelle fragile o eritema non sbiancabile su spalla, scapola, sacro, talloni o fianchi?
• Il riposizionamento viene eseguito da personale sufficiente utilizzando un telo di scorrimento o un telo di trasferimento?
• L'allineamento completo del corpo del paziente viene controllato dopo aver regolato la spalla?

Fonti più affidabili

• La revisione sistematica sul riposizionamento per la prevenzione delle lesioni da pressione negli adulti è una delle fonti più solide perché valuta direttamente i regimi di riposizionamento per adulti .

• La revisione sistematica del 2023 sulla frequenza del turning e del riposizionamento è altamente rilevante perché si concentra sulle lesioni da pressione acquisite in ospedale in pazienti adulti .

• L'aggiornamento delle linee guida WHS 2023 è importante perché è una fonte di livello guida e fa riferimento alle principali linee guida internazionali .

• La revisione sulla prevenzione per mobilità ridotta è utile per spiegare perché la riduzione dei fattori di stress biomeccanico è importante nella prevenzione delle lesioni da pressione .

Prossimo passo consigliato

Se stai scrivendo questo per documentazione infermieristica, formazione o un incarico di pratica basata sull'evidenza, usa questa dichiarazione concisa:

“Durante il riposizionamento, sollevare leggermente il telo di scorrimento per regolare la spalla del paziente può ridurre il rischio di lesioni da pressione evitando lo strisciamento, migliorando l'allineamento della spalla, riducendo i punti di pressione localizzati e aiutando a ridistribuire la pressione. Questa tecnica è supportata dall'evidenza perché le lesioni da pressione sono associate a pressione prolungata e mobilità ridotta, e il riposizionamento è una strategia di prevenzione consolidata; tuttavia, le prove dirette per questa specifica manovra di regolazione della spalla da sola sono limitate .”

Riepilogo

Sollevare leggermente il lenzuolo durante la regolazione della spalla del paziente è una tecnica di riposizionamento sicura e basata sull'evidenza. Probabilmente aiuta riducendo lo stress tissutale, migliorando l'allineamento e ridistribuendo la pressione lontano dalla spalla e dalla scapola. Le prove più solide supportano il riposizionamento e la ridistribuzione della pressione in generale, ma gli studi diretti di alta qualità su questa specifica manovra di sollevamento del lenzuolo per la spalla sono limitati, quindi dovrebbe essere utilizzata come parte di un pacchetto completo di prevenzione delle lesioni da pressione in ospedale .