Lesioni da pressione in ospedale: come un semplice gesto, sollevare il lenzuolo, può proteggere il paziente

Sollevare leggermente il lenzuolo o il telo di sollevamento quando si regola la posizione della spalla del paziente aiuta a ridurre il rischio di lesioni da pressione, evitando di trascinare la pelle sul materasso. Questo accorgimento diminuisce l'attrito e lo shear, due fattori meccanici riconosciuti come concause nello sviluppo delle lesioni da pressione nei pazienti ospedalizzati immobili .

Come il sollevamento del lenzuolo riduce il rischio

• Riduce l'attrito: Sollevare il telo diminuisce lo sfregamento tra cute del paziente, biancheria e materasso durante il riposizionamento .

• Riduce lo shear: Lo shear si verifica quando la pelle si muove in una direzione mentre l'osso e il muscolo sottostanti restano fissi; sollevando invece di trascinare si aiuta a spostare il corpo del paziente come un unico blocco .

• Protegge le prominenze ossee: Le aree più vulnerabili (spalla, scapola, sacro, tallone, anche) sono quelle su cui le linee guida sconsigliano di posizionare direttamente il paziente con lesioni in atto .

• Migliora la qualità del riposizionamento: Il riposizionamento serve ad alleviare la pressione tissutale; le linee guida sottolineano l'importanza di adattare la frequenza e la modalità alla mobilità, alle condizioni e al tipo di superficie di supporto del paziente .

• Agisce come parte di un bundle: Sollevare il lenzuolo va abbinato a mobilizzazione regolare, superfici di redistribuzione della pressione, valutazione cutanea, controllo dell'umidità, supporto nutrizionale e cure multidisciplinari .

Forza dell'evidenza e incertezze

• Il riposizionamento è ampiamente raccomandato per i pazienti a rischio di lesioni da pressione, ma la frequenza ottimale e la tecnica esatta restano incerte .
• Una revisione Cochrane ha evidenziato che non è chiaro se il riposizionamento ogni due ore sia superiore a quello ogni quattro ore quando si usano superfici di redistribuzione della pressione .
• Molte linee guida cliniche raccomandano un cambio di posizione sostanziale ogni due ore circa, ma alcune evidenze suggeriscono che materassi in schiuma con riposizionamento ogni quattro ore possano comunque ridurre l'incidenza di ulcere da pressione .
• Di conseguenza, sollevare il lenzuolo è coerente con le evidenze perché riduce attrito e shear, ma non ci sono prove sufficienti che questa singola azione, da sola, prevenga le lesioni senza l'intero piano preventivo .

Articoli, letteratura e riviste scientifiche di alta qualità

• Linee guida Wound Healing Society per il trattamento delle lesioni da pressione – aggiornamento 2023.
  Raccomandano di stabilire un programma di riposizionamento ed evitare di posizionare i pazienti su ulcere da pressione o prominenze ossee .

• Revisione Cochrane: “Repositioning for pressure injury prevention in adults.”
  Revisione sistematica che ha concluso che l'evidenza sul confronto tra riposizionamento ogni due e ogni quattro ore in adulti su superfici di redistribuzione è incerta .

• “Is repositioning effective for pressure injury prevention in adults?”
  Riepilogo di revisione secondo cui le prove su frequenza e modalità di riposizionamento sono insufficienti, mentre le linee guida correnti supportano la personalizzazione in base a attività, mobilità e capacità di riposizionamento autonomo del paziente .

• NCBI Bookshelf: “Pressure Injury Prevention and Wound Management.”
  Identifica pressione, attrito, shear e umidità come fattori estrinseci che gli operatori sanitari dovrebbero modificare per prevenire danni cutanei .

• NCBI Bookshelf: “Utilize Principles of Mobility to Assist Clients.”
  Manuale di mobilizzazione infermieristica che spiega lo shear e supporta i principi di riposizionamento sicuro per pazienti immobili .

• “Turning and Repositioning Frequency to Prevent Hospital-Acquired Pressure Injuries Among Adult Patients: Systematic Review” — Saeed Asiri, 2023.
  Revisione sistematica che segnala come molte linee guida raccomandino un riposizionamento sostanziale ogni due ore, ma che esistano anche evidenze su materassi in schiuma e riposizionamento ogni quattro ore .

Dichiarazione clinica basata sull'evidenza

Quando si riposiziona un paziente in ospedale, gli operatori dovrebbero sollevare leggermente il lenzuolo o il telo di sollevamento prima di regolare le spalle, invece di trascinare il paziente attraverso il letto. Questo riduce le forze di attrito e shear su pelle e tessuti molli e va utilizzato come parte di un piano di prevenzione personalizzato che includa riposizionamento regolare e redistribuzione della pressione .