Necrosi della polpa prima, durante e dopo l’ortodonzia: cosa dice la scienza

Proposta di protocollo clinico

Prima del trattamento ortodontico

• Raccogliere una storia dettagliata di eventuali traumi dentali, lussazioni, avulsioni, fratture coronali, carie, restauri, malattie parodontali, discromie, dolore, gonfiore o precedenti terapie endodontiche. La storia dei traumi è l'elemento centrale nella valutazione del rischio pulpare prima del movimento ortodontico .
• I denti con pregressi traumi richiedono un'attenzione speciale, poiché la perdita di vitalità, il riassorbimento radicolare e la calcificazione pulpare sono rischi noti durante il movimento dentale .
• Valutare l'opportunità di registrare i test di sensibilità pulpare basali e le radiografie periapicali per i denti con anamnesi di trauma, discromie, sintomi o restauri sospetti. È proprio questo il gruppo di denti indicato dalla letteratura internazionale come a più alto rischio .
• Informare il paziente che, in generale, l'ortodonzia non è considerata una causa diretta di necrosi pulpare, ma che i denti già traumatizzati o compromessi possono manifestare complicanze pulpari durante il trattamento .

Durante il trattamento ortodontico

• Monitorare con maggior frequenza i denti con pregressi traumi, discromie, test pulpari alterati, sintomi o cambiamenti radiografici. I denti traumatizzati sono segnalati come più suscettibili a perdita di vitalità, riassorbimento radicolare e calcificazione durante il movimento ortodontico .
• Se un dente diventa dolente, si scolora, sviluppa gonfiore, un tragitto fistoloso, una radiotrasparenza periapicale o ripetuti test di sensibilità negativi, sospettare una patologia pulpare, anziché attribuire il tutto a una normale risposta ortodontica .
• Considerare la sospensione delle forze ortodontiche sul dente interessato e richiedere una valutazione endodontica se si sospetta una necrosi, in particolar modo nei denti con pregressi traumi o altri segni di compromissione pulpare .
• Sono state descritte, seppur raramente, complicanze pulpari durante il trattamento ortodontico, tra cui la necrosi e l'obliterazione pulpare da dentina secondaria .

Dopo il trattamento ortodontico

• Rivalutare ogni dente che ha cambiato colore, è diventato sintomatico o ha mostrato reperti radiografici o test pulpari anomali. La necrosi pulpare post-ortodontica con discromia della corona è un evento documentato in letteratura .
• Confermare la diagnosi di necrosi pulpare combinando segni clinici, test di sensibilità e reperti radiografici, evitando di basarsi su un singolo dato, specialmente in denti con pregressi traumi o altri fattori di rischio .
• Trattare una necrosi pulpare confermata con la terapia endodontica (devitalizzazione) prima di qualsiasi procedura estetica come lo sbiancamento interno, come illustrato nel caso clinico di necrosi post-ortodontica .

Nota sulle evidenze scientifiche

• Le evidenze mostrano un'enfasi leggermente contrastante: Consolaro & Bianco sostengono che il trattamento ortodontico in sé non induca necrosi pulpare , mentre le revisioni cliniche sottolineano che i denti con pregressi traumi sono a maggior rischio di complicanze pulpari durante il movimento .
• L'interpretazione più difendibile e clinicamente utile è che le forze ortodontiche di routine non causano abitualmente la necrosi della polpa, ma il trattamento può coincidere con, o svelare, una necrosi in denti con una precedente storia di traumi o altri fattori di rischio preesistenti .