Rencana Asuhan Keperawatan: Penyakit Terminal — Meninggal di Rumah (Oʻahu, Hawaiʻi)

Perencanaan: Tujuan SMART

Intervensi Keperawatan

1. Manajemen Dispnea & Pernapasan

• Posisikan pasien semi-Fowler atau miring dengan kepala ditinggikan untuk mendukung kenyamanan dan kemudahan bernapas .
• Gunakan tindakan fokus kenyamanan seperti kipas angin, lingkungan yang tenang, penyesuaian aktivitas, dan meyakinkan jika sesuai dengan preferensi pasien .
• Berikan obat yang diresepkan hospice untuk dispnea atau kecemasan terkait kelaparan udara sesuai rencana perawatan tertulis dan protokol lembaga .
• Gunakan oksigen jika telah diresepkan untuk kenyamanan, sambil menyadari bahwa tujuan di akhir hayat adalah menghilangkan distress, bukan menormalkan angka .
• Berikan perawatan mulut yang lembut dan reposisi, serta hindari intervensi yang membebani dan tidak meningkatkan kenyamanan .
• Berkolaborasi dengan perawat hospice atau peresep untuk menyesuaikan obat jika sekret terminal menyebabkan pernapasan berisik yang mengganggu pasien atau keluarga .

2. Kontrol Nyeri & Gejala

• Kaji nyeri menggunakan skala numerik, verbal, atau perilaku yang tervalidasi, dan kaji ulang setelah setiap intervensi .
• Berikan analgesik terjadwal dan sesuai kebutuhan (PRN) sesuai resep, dan segera laporkan nyeri yang tidak terkontrol kepada perawat hospice atau peresep .
• Pantau gejala umum akhir hayat seperti mual, konstipasi, sesak napas, sulit tidur, dan agitasi, dan terapkan rencana kenyamanan yang diresepkan .
• Gunakan tindakan kenyamanan non-farmakologis seperti reposisi lembut, perawatan mulut, pelembab bibir, selimut hangat, kehadiran yang tenang, pijatan jika diinginkan, dan pengurangan stimulasi lingkungan .
• Jaga integritas kulit dengan pengurangan tekanan, manajemen kelembaban, dan penanganan lembut selama perputaran atau perawatan kebersihan .

3. Dukungan Emosional & Spiritual

• Gunakan kehadiran terapeutik dan mendengarkan aktif selama setiap kunjungan, berikan ruang untuk keheningan dan ekspresi emosional tanpa terburu-buru .
• Dorong tinjauan hidup, warisan (legacy work), doa, musik, bercerita, atau praktik pribadi bermakna lainnya jika pasien menginginkannya .
• Tawarkan dukungan pendeta, pekerja sosial, atau dukungan spiritual yang sesuai budaya melalui hospice atau tim perawatan .
• Hormati preferensi budaya, termasuk keterlibatan ʻohana (keluarga besar), ritual di rumah, doa, atau praktik lain yang diminta pasien dan keluarga, selama aman dan sesuai dengan keinginan pasien .
• Komunikasikan dengan jelas dan sensitif bahwa fokus perawatan adalah kenyamanan ketika kematian diperkirakan akan segera terjadi .

4. Edukasi & Dukungan Pengasuh Keluarga

• Ajari pengasuh tanda-tanda umum mendekati kematian, seperti peningkatan tidur, penurunan asupan, perubahan pernapasan, penurunan produksi urine, pendinginan ekstremitas, bercak-bercak di kulit, dan penurunan respons .
• Berikan nomor telepon hospice atau perawat siaga 24/7 dan instruksikan keluarga untuk menelepon sebelum meminta transfer darurat jika tujuannya adalah tetap di rumah .
• Instruksikan pengasuh tentang pemberian, dokumentasi, dan penyimpanan obat kenyamanan yang diresepkan dengan aman .
• Tinjau kapan dan bagaimana memberikan obat PRN sesuai rencana perawatan tertulis .
• Dorong pengasuh untuk melaporkan distress, kelelahan, ketidakpastian, atau ketakutan sehingga tim dapat menyesuaikan dukungan dan mempertimbangkan istirahat atau kunjungan tambahan jika tersedia .
• Siapkan keluarga tentang apa yang harus dilakukan pada saat kematian, termasuk siapa yang harus dihubungi dan dokumen apa yang harus tersedia .

5. Koordinasi dengan Sumber Daya Akhir Hayat Hawaiʻi

• Konfirmasi bahwa penyedia hospice Hawaiʻi atau perawatan akhir hayat yang sesuai terlibat dan bahwa rencana perawatan tertulis mencerminkan tujuan pasien untuk tetap di rumah .
• Klarifikasi peran tim, termasuk keperawatan, dokter peresep, pekerja sosial, pendeta, layanan asisten, dan tanggung jawab pengasuh keluarga .
• Jika pasien bertanya tentang bantuan medis untuk meninggal, berikan informasi netral dan rujuk ke sumber daya dan dokter peresep Hawaiʻi yang sesuai, karena penduduk Hawaiʻi yang memenuhi kriteria kelayakan dapat secara sukarela meminta obat bantuan medis untuk meninggal .
• Pastikan dokumen perencanaan perawatan lanjutan, perintah DNAR, dan instruksi fokus kenyamanan telah selesai, ditandatangani jika diperlukan, dan ditempatkan di tempat yang dapat ditemukan oleh petugas tanggap darurat dan pengasuh .
• Koordinasikan peralatan, obat-obatan, dan dukungan setelah jam kerja sejak awal sehingga lingkungan rumah dapat mendukung preferensi pasien untuk meninggal di tempat .

Evaluasi: Berkelanjutan, Setiap Kunjungan

Revisi: Perbarui rencana perawatan setiap kali kondisi, tujuan, gejala, atau kapasitas perawatan keluarga pasien berubah, dan koordinasikan perubahan melalui hospice atau tim perawatan interdisiplin .

Catatan khusus Hawaiʻi: Aturan hospice Hawaiʻi menyatakan bahwa penyedia hospice tetap memegang tanggung jawab manajemen profesional untuk layanan yang terkait dengan penyakit terminal . Undang-undang bantuan medis untuk meninggal di Hawaiʻi telah berlaku sejak 1 Januari 2019, untuk penduduk dewasa Hawaiʻi yang memenuhi syarat dengan penyakit terminal dan prognosis enam bulan atau kurang untuk hidup yang memenuhi persyaratan undang-undang . Rencana perawatan harus tetap berfokus pada kenyamanan, menghormati budaya, dan selaras dengan preferensi pasien untuk meninggal di rumah kapan pun memungkinkan dengan aman .