असाध्य रोगी के लिए हवाई में घर पर अंतिम समय बिताने हेतु नर्सिंग केयर प्लान

नीचे एक असाध्य रोगी के लिए नर्सिंग केयर प्लान दिया गया है, जो ओहू, हवाई में अपने घर पर ही अंतिम संस्कार (डाइंग इन प्लेस) चुन रहा है। यह नर्सिंग प्रक्रिया का पालन करता है: नर्सिंग निदान, मूल्यांकन, योजना, हस्तक्षेप और मूल्यांकन। यह माना गया है कि रोगी घर पर हॉस्पिस या हॉस्पिस-समन्वित जीवन के अंतिम देखभाल प्राप्त कर रहा है, और योजना रोगी के लक्ष्यों और प्राथमिकताओं के अनुरूप बनाई गई है ।

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नर्सिंग केयर प्लान: असाध्य रोग — घर पर अंतिम संस्कार (ओहू, हवाई)

नर्सिंग निदान (शीर्ष 3 प्राथमिकताएँ)

1. अप्रभावी श्वास पैटर्न का जोखिम जो टर्मिनल रोग प्रक्रिया, डिस्पनिया या जमा स्राव से संबंधित है ।
2. पुराना दर्द / तीव्र दर्द जो रोग की प्रगति और जीवन के अंत में लक्षणों के बोझ से संबंधित है ।
3. शोक (अनुमानित) — रोगी और परिवार जो टर्मिनल प्रैग्नोसिस और आसन्न हानि से संबंधित है ।

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मूल्यांकन: व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ डेटा

क्षेत्र	मूल्यांकन के लिए खोजे जाने वाले परिणाम
शारीरिक	दर्द का स्तर (न्यूमेरिक या बिहेवियरल स्केल), श्वसन प्रयास, श्वास ध्वनियाँ, खांसी या स्राव, आंत्र और मूत्राशय कार्य, त्वचा की अखंडता, एडिमा, मतली, भूख, जलयोजन स्थिति, और अन्य आराम से जुड़े लक्षण ।
मनोसामाजिक	घर पर मरने के लिए रोगी के बताए गए लक्ष्य, परिवार की देखभाल करने वाले की उपलब्धता और तनाव का स्तर, भावनात्मक चिंताएँ, मृत्यु के लिए तैयारी, और सांस्कृतिक या आध्यात्मिक प्राथमिकताएँ ।
पर्यावरण/सुरक्षा	घर का लेआउट, बाथरूम की सुलभता, अस्पताल के बिस्तर या उपकरण की ज़रूरत, देखभाल करने वाले का कवरेज, आपातकालीन योजना, दवा भंडारण, और क्या DNAR या आराम-केंद्रित आदेश जैसे आवश्यक दस्तावेज़ घर में दिखाई दे रहे हैं ।
हवाई-विशिष्ट	हॉस्पिस की भागीदारी की पुष्टि करें और स्पष्ट करें कि हॉस्पिस प्रदाता टर्मिनल बीमारी से संबंधित सेवाओं के लिए पेशेवर प्रबंधन जिम्मेदारी बनाए रखता है । आकलन करें कि क्या रोगी के पास हवाई के चिकित्सा-सहायता-इन-डाइंग विकल्प के बारे में प्रश्न हैं, जो टर्मिनल बीमारी और छह महीने या उससे कम जीवन वाले पात्र हवाई निवासियों के लिए उपलब्ध है ।

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योजना: SMART लक्ष्य

लक्ष्य	लक्षित परिणाम
आराम	रोगी दर्द को एक स्वीकार्य स्तर, जैसे ≤ 3/10, पर रिपोर्ट करता है (यदि रोगी के लक्ष्य के अनुरूप हो), और 48 घंटों के भीतर दवा या केयर-प्लान समायोजन के बाद आराम में सुधार होता है ।
श्वास	रोगी और परिवार रिपोर्ट करते हैं कि श्वास आरामदायक दिखती है, डिस्पनिया को इलाज-केंद्रित लक्ष्यों के बजाय आराम-केंद्रित लक्ष्यों के अनुसार प्रबंधित किया जाता है ।
मनो-आध्यात्मिक	रोगी और परिवार मृत्यु की अपेक्षित प्रक्रिया की समझ व्यक्त करते हैं और इच्छानुसार नर्स, सामाजिक कार्यकर्ता, पादरी या अन्य टीम सदस्य को भावनात्मक चिंताएँ बताते हैं ।
घरेलू सुरक्षा	रोगी अपने लक्ष्यों और नैदानिक आवश्यकताओं के अनुरूप, बिना किसी अवांछित या अनियोजित अस्पताल स्थानांतरण के घर पर रहता है ।

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नर्सिंग हस्तक्षेप

1. डिस्पनिया और श्वसन प्रबंधन

• आराम और श्वास को आसान बनाने के लिए रोगी को अर्ध-फाउलर या सिर ऊपर करके करवट लिटाएँ ।
• आराम-केंद्रित उपायों जैसे पंखा, शांत वातावरण, गतिविधि की गति और आश्वासन का उपयोग करें, जब ये रोगी की प्राथमिकताओं से मेल खाते हों ।
• डिस्पनिया या वायु भुखमरी से संबंधित चिंता के लिए हॉस्पिस द्वारा निर्धारित दवाएँ लिखित देखभाल योजना और एजेंसी प्रोटोकॉल के अनुसार दें ।
• ऑक्सीजन का उपयोग करें यदि यह आराम के लिए निर्धारित किया गया हो, जबकि यह स्वीकार करें कि जीवन के अंत में लक्ष्य संख्याओं के सामान्यीकरण के बजाय संकट से राहत है ।

2. दर्द और लक्षण नियंत्रण

• दर्द का आकलन एक मान्य संख्यात्मक, मौखिक या व्यवहारिक पैमाने का उपयोग करके करें, और प्रत्येक हस्तक्षेप के बाद पुनर्मूल्यांकन करें ।
• निर्धारित अनुसार नियमित और ब्रेकथ्रू एनाल्जेसिक दें, और अनियंत्रित दर्द की तुरंत हॉस्पिस नर्स या प्रिस्क्राइबर को रिपोर्ट करें ।
• जीवन के अंत के सामान्य लक्षणों जैसे मतली, कब्ज, सांस की तकलीफ, नींद न आना और आंदोलन के लिए निगरानी करें, और निर्धारित आराम योजना को लागू करें ।
• गैर-औषधीय आराम उपायों जैसे कोमल पुनर्स्थापन, मौखिक देखभाल, लिप बाम, गर्म कंबल, शांत उपस्थिति, यदि वांछित हो तो मालिश, और पर्यावरणीय उत्तेजना में कमी का उपयोग करें ।

3. भावनात्मक और आध्यात्मिक सहायता

• प्रत्येक यात्रा के दौरान चिकित्सीय उपस्थिति और सक्रिय श्रवण का उपयोग करें, रोगी या परिवार को जल्दबाजी किए बिना मौन और भावनात्मक अभिव्यक्ति की अनुमति दें ।
• जीवन समीक्षा, विरासत कार्य, प्रार्थना, संगीत, कहानी सुनाना, या अन्य व्यक्तिगत रूप से सार्थक प्रथाओं को प्रोत्साहित करें यदि रोगी चाहता है ।
• हॉस्पिस या देखभाल टीम के माध्यम से पादरी, सामाजिक कार्य या सांस्कृतिक रूप से उपयुक्त आध्यात्मिक सहायता प्रदान करें ।
• सांस्कृतिक प्राथमिकताओं का सम्मान करें, जिसमें 'ओहाना (परिवार) की भागीदारी, घर-आधारित अनुष्ठान, प्रार्थना, या रोगी और परिवार द्वारा अनुरोधित अन्य प्रथाएँ शामिल हैं, जब तक कि वे सुरक्षित हों और रोगी की इच्छाओं के अनुरूप हों ।

4. परिवार के देखभाल करने वाले को शिक्षा और सहायता

• देखभाल करने वालों को मृत्यु के करीब आने के सामान्य लक्षण सिखाएँ, जैसे बढ़ी हुई नींद, कम सेवन, श्वास में परिवर्तन, कम मूत्र उत्पादन, ठंडक, त्वचा पर धब्बे और कम प्रतिक्रिया ।
• 24/7 हॉस्पिस या ऑन-कॉल नर्सिंग नंबर प्रदान करें और परिवार को निर्देश दें कि यदि घर पर रहने का लक्ष्य है तो आपातकालीन स्थानांतरण की मांग करने से पहले कॉल करें ।
• देखभाल करने वालों को निर्धारित आराम दवाओं के सुरक्षित प्रशासन, दस्तावेज़ीकरण और भंडारण पर निर्देश दें ।
• समीक्षा करें कि लिखित देखभाल योजना के अनुसार PRN दवाएँ कब और कैसे देनी हैं ।
• देखभाल करने वालों को संकट, थकावट, अनिश्चितता या भय की रिपोर्ट करने के लिए प्रोत्साहित करें ताकि टीम सहायता को समायोजित कर सके और उपलब्ध होने पर राहत या अतिरिक्त मुलाकातों पर विचार कर सके ।

5. हवाई के जीवन-अंत संसाधनों के साथ समन्वय

• पुष्टि करें कि एक हवाई हॉस्पिस या उपयुक्त जीवन-अंत देखभाल प्रदाता शामिल है और लिखित देखभाल योजना घर पर रहने के रोगी के लक्ष्य को दर्शाती है ।
• टीम की भूमिकाएँ स्पष्ट करें, जिसमें नर्सिंग, प्रिस्क्राइबिंग चिकित्सक, सामाजिक कार्य, पादरी, सहायक सेवाएँ और परिवार के देखभाल करने वाले की जिम्मेदारियाँ शामिल हैं ।
• यदि रोगी चिकित्सा सहायता-इन-डाइंग के बारे में पूछता है, तो तटस्थ जानकारी प्रदान करें और उपयुक्त हवाई संसाधनों और प्रिस्क्राइबिंग चिकित्सकों को संदर्भित करें, क्योंकि हवाई के निवासी जो पात्रता मानदंडों को पूरा करते हैं, स्वेच्छा से चिकित्सा सहायता-इन-डाइंग दवा का अनुरोध कर सकते हैं ।
• सुनिश्चित करें कि अग्रिम देखभाल योजना दस्तावेज़, DNAR आदेश और आराम-केंद्रित निर्देश पूरे हो गए हैं, जहाँ आवश्यक हो हस्ताक्षरित हैं, और वहाँ रखे गए हैं जहाँ आपातकालीन प्रतिक्रियाकर्ता और देखभाल करने वाले उन्हें पा सकते हैं ।

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मूल्यांकन: प्रत्येक मुलाकात पर जारी

परिणाम मानदंड	पूरा हुआ?	नोट्स
रोगी के बताए गए स्वीकार्य स्तर पर दर्द नियंत्रित है	☐ हाँ ☐ नहीं	यदि आराम का लक्ष्य पूरा नहीं होता है तो टिट्रेट करें या हॉस्पिस प्रिस्क्राइबर को रिपोर्ट करें।
डिस्पनिया संकट पैदा नहीं कर रहा है; रोगी या परिवार रिपोर्ट करता है कि श्वास आरामदायक है	☐ हाँ ☐ नहीं	अतिरिक्त निर्धारित दवा, स्थिति, पंखा या शांत करने वाले उपायों पर विचार करें।
रोगी बताए गए लक्ष्यों के अनुसार घर पर रहता है	☐ हाँ ☐ नहीं	आपातकालीन योजना की समीक्षा करें और हॉस्पिस या नर्स फोन ट्राइएज को सुदृढ़ करें।
परिवार मृत्यु के कम से कम तीन लक्षण बता सकता है और एक PRN दवा प्रक्रिया प्रदर्शित कर सकता है	☐ हाँ ☐ नहीं	आवश्यकतानुसार पुनः सिखाएँ और यदि चिंता एक बाधा है तो सामाजिक कार्य को शामिल करें।
रोगी और परिवार सुना और समर्थित महसूस करने की रिपोर्ट करते हैं	☐ हाँ ☐ नहीं	आवश्यकतानुसार पादरी, नर्सिंग, सामाजिक कार्य या अन्य सहायक मुलाकातें बढ़ाएँ।

संशोधन: केयर प्लान को अपडेट करें जब भी रोगी की स्थिति, लक्ष्य, लक्षण या परिवार की देखभाल क्षमता बदलती है, और हॉस्पिस या अंतःविषय देखभाल टीम के माध्यम से परिवर्तनों का समन्वय करें ।

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हवाई-विशिष्ट महत्वपूर्ण नोट्स: हवाई के हॉस्पिस नियमों के अनुसार, हॉस्पिस प्रदाता टर्मिनल बीमारी से संबंधित सेवाओं के लिए पेशेवर प्रबंधन जिम्मेदारी बनाए रखता है । हवाई का चिकित्सा सहायता-इन-डाइंग कानून 1 जनवरी, 2019 से प्रभावी है, जो टर्मिनल बीमारी और छह महीने या उससे कम जीवन वाले पात्र वयस्क हवाई निवासियों के लिए उपलब्ध है जो कानून की आवश्यकताओं को पूरा करते हैं । केयर प्लान आराम-केंद्रित, सांस्कृतिक रूप से सम्मानजनक और जब भी सुरक्षित रूप से संभव हो, घर पर मरने की रोगी की प्राथमिकता के अनुरूप होना चाहिए ।