नॉर्टन स्कोर और रिपोजिशनिंग फ्रीक्वेंसी: अस्पताल में मरीजों के लिए क्या कहता है सबूत?

अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए, नॉर्टन स्कोर का उपयोग प्रेशर इंजरी (दबाव घाव) के जोखिम का संकेत देने वाले ट्रिगर के रूप में किया जाना चाहिए, न कि एक मान्य 'करवट बदलने की आवृत्ति कैलकुलेटर' के रूप में। 'नॉर्टन स्कोर <16 → हर 4 घंटे में पोजीशन बदलें' जैसी नीति एक उचित स्थानीय न्यूनतम मानक हो सकती है, यदि रोगी उपयुक्त दबाव-पुनर्वितरण सतह पर है और त्वचा की जांच सामान्य है, लेकिन उच्च गुणवत्ता वाले सबूत यह साबित नहीं करते कि नॉर्टन <16 के लिए विशेष रूप से 4-घंटे की करवट बदलना आवश्यक है। सबसे अच्छा सबूत जोखिम स्तर, गतिशीलता, त्वचा सहनशीलता, सपोर्ट सरफेस और नैदानिक स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रिपोजिशनिंग आवृत्ति का समर्थन करता है ।

मुख्य निष्कर्ष

• कम नॉर्टन स्कोर प्रेशर इंजरी के उच्च जोखिम का संकेत देता है, इसलिए कम स्कोर को एक रोकथाम पैकेज शुरू करना चाहिए जिसमें रिपोजिशनिंग, त्वचा निरीक्षण, सपोर्ट सरफेस, नमी नियंत्रण, पोषण समीक्षा और एड़ियों को ऑफलोड करना शामिल है ।
• इस बात का कोई मजबूत उच्च गुणवत्ता वाला सबूत नहीं है कि नॉर्टन कटऑफ (जैसे <16) सीधे 4 घंटे के निश्चित अंतराल से जुड़ा हो ।
• रिपोजिशनिंग को सीमित गतिशीलता वाले या जोखिम वाले वयस्कों के लिए प्रेशर इंजरी रोकथाम की एक व्यापक रूप से स्वीकृत रणनीति माना जाता है ।
• इष्टतम आवृत्ति अनिश्चित है; परीक्षणों और समीक्षाओं में 2-घंटे, 3-घंटे, 4-घंटे और 6-घंटे के शेड्यूल का अध्ययन किया गया है, लेकिन कोई निश्चित निष्कर्ष नहीं निकला है ।
• 4-घंटे के शेड्यूल को दबाव-पुनर्वितरण या विस्कोइलास्टिक फोम गद्दों के साथ संयुक्त होने पर कुछ सबूत मिलते हैं, लेकिन इसे 'नॉर्टन <16 हमेशा 4-घंटे की करवट बदलने के बराबर होता है' के रूप में नहीं समझना चाहिए ।

पुष्ट तथ्य

• विभिन्न रिपोजिशनिंग शेड्यूल और पोजीशन का अध्ययन वयस्कों में प्रेशर इंजरी रोकथाम के लिए किया गया है ।
• एक प्रमुख कोक्रेन सिस्टमेटिक रिव्यू ने तीव्र और दीर्घकालिक देखभाल दोनों सेटिंग्स में वयस्कों में रिपोजिशनिंग शेड्यूल और पोजीशन के यादृच्छिक और क्लस्टर-यादृच्छिक परीक्षणों का आकलन किया ।
• उस समीक्षा में पाया गया कि लाभ की मात्रा और इष्टतम रिपोजिशनिंग आवृत्ति अनिश्चित बनी हुई है ।
• एक गाइडलाइन साक्ष्य समीक्षा ने 2-घंटे, 3-घंटे, 4-घंटे और 6-घंटे के शेड्यूल की तुलना की, जो अक्सर गद्दे के प्रकार या दबाव कम करने वाली सतहों से संबंधित थे ।
• एक साक्ष्य समीक्षा ने बताया कि दबाव कम करने वाले गद्दे के साथ 4-घंटे की करवट बदलना मानक गद्दों पर कुछ अधिक बार करवट बदलने के तरीकों की तुलना में अधिक नैदानिक रूप से प्रभावी हो सकता है, लेकिन यह निष्कर्ष सीमित सबूतों से आया है और इसे सावधानी से लागू किया जाना चाहिए ।
• एक अस्पताल-केंद्रित समीक्षा पुष्टि करती है कि करवट बदलने और रिपोजिशनिंग का उपयोग अस्पताल में होने वाली प्रेशर इंजरी को कम करने के लिए किया जाता है और साहित्य ने 3-घंटे, 4-घंटे और 6-घंटे के शेड्यूल का पता लगाया है ।

अनुमान पर आधारित

एक सीधा नियम जैसे 'नॉर्टन <16 = हर 4 घंटे में करवट बदलें' एक अनुमान है, कोई दृढ़ता से सिद्ध साक्ष्य-आधारित सीमा नहीं है। उपलब्ध सबूत इस तर्क का केवल अप्रत्यक्ष रूप से समर्थन करते हैं:

• नॉर्टन स्कोर जोखिम की पहचान करता है।
• जोखिम वाले स्थिर मरीजों को रोकथाम योजना की आवश्यकता है।
• रिपोजिशनिंग उस योजना का हिस्सा है।
• चयनित रोगियों में, विशेष रूप से उपयुक्त सपोर्ट सरफेस के साथ, 4-घंटे की करवट बदलना स्वीकार्य हो सकता है।
  लेकिन सबूत एक सार्वभौमिक नॉर्टन-स्कोर-से-करवट-आवृत्ति तालिका को मान्य नहीं करते ।

सबूत क्या सुझाव देते हैं

एक बचाव योग्य अस्पताल नीति एक निश्चित नियम के बजाय जोखिम-स्तरीकृत और व्यक्तिगत के रूप में लिखी जानी चाहिए।

नॉर्टन-आधारित जोखिम दृष्टिकोण	सुझावित रिपोजिशनिंग दृष्टिकोण	साक्ष्य की ताकत
कम जोखिम / चलने-फिरने वाला रोगी	स्वतंत्र गति, मोबिलाइजेशन, नियमित त्वचा जांच को प्रोत्साहित करें	रोकथाम सिद्धांतों पर आधारित, निश्चित नॉर्टन-फ्रीक्वेंसी परीक्षण पर नहीं
जोखिम पर, जैसे स्थानीय नीति नॉर्टन <16	निर्धारित रिपोजिशनिंग; यदि दबाव-पुनर्वितरण सतह पर और त्वचा बरकरार है तो 4-घंटे स्वीकार्य हो सकता है	केवल अप्रत्यक्ष समर्थन; विशेष रूप से नॉर्टन <16 के लिए मान्य नहीं
उच्च जोखिम, बहुत सीमित गतिशीलता, नमी, खराब परफ्यूजन, मौजूदा लालिमा, या मानक गद्दा	अधिक लगातार रिपोजिशनिंग पर विचार करें, उदा. 2-3 घंटे, साथ ही सपोर्ट सरफेस और एड़ी ऑफलोडिंग	सबूत व्यक्तिगत एस्केलेशन का समर्थन करते हैं, लेकिन इष्टतम आवृत्ति अनिश्चित बनी हुई है
पूर्ण करवट बदलने में असमर्थ या चिकित्सकीय रूप से अस्थिर	व्यक्तिगत माइक्रो-टर्न, दबाव पुनर्वितरण, एड़ी ऑफलोडिंग और विशेषज्ञ समीक्षा का उपयोग करें	नैदानिक अनुकूलन पर आधारित; प्रत्यक्ष परीक्षण सबूत सीमित है

एक अस्पताल प्रोटोकॉल के लिए बेहतर शब्दांकन होगा:

• “नॉर्टन स्कोर <16 वाले मरीजों को प्रेशर इंजरी के लिए जोखिम पर माना जाना चाहिए और उन्हें रोकथाम पैकेज पर रखा जाना चाहिए।”
• “यदि बिस्तर पर हैं और नैदानिक रूप से उपयुक्त है, तो दबाव-पुनर्वितरण सतह का उपयोग करके कम से कम हर 4 घंटे में पोजीशन बदलें।”
• “यदि त्वचा में बदलाव, मौजूदा प्रेशर इंजरी, खराब परफ्यूजन, असंयम/नमी, दर्द, खराब पोषण, चिकित्सा उपकरण, या स्वयं-पोजीशन बदलने में असमर्थता मौजूद है, तो आवृत्ति बढ़ाएं, 30-डिग्री पार्श्व पोजीशनिंग/माइक्रो-टर्न का उपयोग करें, या घाव देखभाल समीक्षा प्राप्त करें।”

विरोधाभासी सबूत या अनिश्चितता

• सबसे मजबूत समीक्षाएं प्रेशर इंजरी के जोखिम वाले सभी वयस्कों के लिए एक सार्वभौमिक रूप से इष्टतम रिपोजिशनिंग आवृत्ति की पहचान नहीं करती हैं ।
• पारंपरिक 2-घंटे की करवट बदलना सभी सेटिंग्स में कम लगातार शेड्यूल से स्पष्ट रूप से बेहतर साबित नहीं हुआ है, खासकर जब आधुनिक दबाव-पुनर्वितरण गद्दों का उपयोग किया जाता है ।
• कुछ सबूत बताते हैं कि दबाव कम करने वाले गद्दे के साथ 4-घंटे की रिपोजिशनिंग प्रभावी हो सकती है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि नॉर्टन <16 वाले सभी अस्पताल के मरीजों को हर 4 घंटे में करवट बदलनी चाहिए ।
• रिपोजिशनिंग-फ्रीक्वेंसी के अधिकांश सबूतों में दीर्घकालिक देखभाल या मिश्रित वयस्क सेटिंग्स शामिल हैं, न कि केवल तीव्र अस्पताल के रोगी ।

खुले प्रश्न

• क्या आपका अस्पताल नॉर्टन <16 को 'जोखिम पर' या 'उच्च जोखिम' के रूप में परिभाषित करता है? स्थानीय नॉर्टन कटऑफ अलग-अलग होते हैं, और प्रदान किया गया सबूत एक सार्वभौमिक कटऑफ स्थापित नहीं करता है।
• किस सपोर्ट सरफेस का उपयोग किया जाता है? जब रोगी मानक अस्पताल गद्दे के बजाय दबाव-पुनर्वितरण गद्दे पर होता है तो 4-घंटे का शेड्यूल अधिक बचाव योग्य होता है ।
• क्या रोगी पूरी तरह से स्थिर है, आंशिक रूप से मोबाइल है, या स्वयं-पोजीशन बदलने में सक्षम है? गतिशीलता निर्धारित करवट बदलने की आवश्यकता को दृढ़ता से प्रभावित करती है ।
• क्या अतिरिक्त जोखिम कारक हैं जैसे कि गैर-ब्लैंचिंग एरिथेमा, मौजूदा प्रेशर इंजरी, असंयम, खराब परफ्यूजन, एडिमा, कुपोषण, मधुमेह, वैसोप्रेसर्स, या चिकित्सा उपकरण? इन्हें योजना को अकेले नॉर्टन कुल स्कोर से आगे बढ़ाना चाहिए ।

सबसे भरोसेमंद स्रोत

• वयस्कों में प्रेशर इंजरी रोकथाम के लिए रिपोजिशनिंग — रिपोजिशनिंग शेड्यूल, पोजीशन और प्रेशर इंजरी परिणामों की उच्च-स्तरीय व्यवस्थित समीक्षा; इष्टतम आवृत्ति के आसपास अनिश्चितता के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्रोत ।
• वयस्कों में प्रेशर अल्सर रोकथाम के लिए रिपोजिशनिंग — अस्पताल के गद्दे, 4-घंटे और 6-घंटे की रिपोजिशनिंग, विस्कोइलास्टिक फोम गद्दे और परीक्षणों में ब्रैडेन/नॉर्टन स्कोर के उपयोग पर चर्चा करने वाली साक्ष्य समीक्षा ।
• प्रेशर अल्सर की रोकथाम और प्रबंधन में रिपोजिशनिंग अध्याय — 2-घंटे, 3-घंटे, 4-घंटे और 6-घंटे के रिपोजिशनिंग शेड्यूल और सपोर्ट सरफेस की तुलना करने वाली गाइडलाइन साक्ष्य समीक्षा ।
• अस्पताल में होने वाली प्रेशर इंजरी को रोकने के लिए करवट बदलने और रिपोजिशनिंग की आवृत्ति — अस्पताल में होने वाली प्रेशर इंजरी की समीक्षा जो दिखाती है कि रिपोजिशनिंग एक रोकथाम रणनीति है और 3-घंटे, 4-घंटे और 6-घंटे सहित कई शेड्यूल का अध्ययन किया गया है ।
• प्रेशर अल्सर की रोकथाम: एक साक्ष्य-आधारित विश्लेषण — प्रेशर अल्सर रोकथाम हस्तक्षेप और अनुकूलित नॉर्टन जोखिम मूल्यांकन चर्चा सहित साक्ष्य-आधारित विश्लेषण ।
• नर्सिंग होम में प्रेशर अल्सर को रोकना: एक बहु-साइट यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण — रिपोजिशनिंग आवृत्ति पर उपयोगी आरसीटी सबूत, हालांकि तीव्र अस्पताल के रोगियों पर सीधे लागू नहीं होता ।

अनुशंसित अगला कदम

नीति को 'नॉर्टन <16 = हर 4 घंटे में करवट बदलें' के रूप में बिना योग्यता के न लिखें। इसे इस प्रकार लिखें:

“नॉर्टन स्कोर <16 वाले मरीजों को जोखिम पर माना जाता है और उन्हें प्रेशर इंजरी रोकथाम पैकेज प्राप्त करना चाहिए। यदि बिस्तर पर हैं, तो नैदानिक रूप से उपयुक्त होने पर और दबाव-पुनर्वितरण सपोर्ट सरफेस के उपयोग में होने पर कम से कम हर 4 घंटे में पोजीशन बदलें। यदि त्वचा सहनशीलता खराब है, प्रेशर इंजरी मौजूद है, या अतिरिक्त जोखिम कारक मौजूद हैं, तो रिपोजिशनिंग आवृत्ति बढ़ाएं और घाव देखभाल समीक्षा प्राप्त करें।”

यह शब्दांकन अधिक सुसंगत है क्योंकि यह नॉर्टन को जोखिम पहचान से जोड़ता है, जबकि रिपोजिशनिंग आवृत्ति को सपोर्ट सरफेस, त्वचा सहनशीलता और रोगी की स्थिति पर निर्भर रहने देता है ।

सारांश

इस बात के अच्छे सबूत हैं कि जोखिम वाले स्थिर रोगियों को प्रेशर इंजरी रोकथाम के हिस्से के रूप में रिपोजिशनिंग की आवश्यकता है, लेकिन एक सार्वभौमिक नॉर्टन स्कोर कटऑफ-से-करवट आवृत्ति नियम को साबित करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। नॉर्टन स्कोर <16 उचित रूप से एक रोकथाम पैकेज और निर्धारित रिपोजिशनिंग को ट्रिगर कर सकता है, और दबाव-पुनर्वितरण सतहों पर चयनित रोगियों में 4-घंटे की करवट बदलना स्वीकार्य हो सकता है। हालांकि, सबसे अच्छा समर्थित दृष्टिकोण नॉर्टन जोखिम और गतिशीलता, त्वचा निष्कर्षों, सपोर्ट सरफेस और नैदानिक जोखिम कारकों के आधार पर व्यक्तिगत आवृत्ति है ।