मुख्य निष्कर्ष

• ब्रैडेन से नॉर्टन पर स्विच करना संभव है क्योंकि दोनों दबाव अल्सर/प्रेशर इंजरी जोखिम आकलन उपकरण हैं, और व्यवस्थित समीक्षा साक्ष्य बताते हैं कि ब्रैडेन, नॉर्टन और वॉटरलो में कुल मिलाकर मध्यम स्तर की भविष्यवाणी क्षमता है ।
• ब्रैडेन और नॉर्टन, डॉक्टरों या नर्सों के केवल अपने नैदानिक अनुभव पर आधारित निर्णय की तुलना में दबाव अल्सर के जोखिम की भविष्यवाणी करने में बेहतर पाए गए हैं ।
• नॉर्टन स्केल पुराना है; एक समीक्षा में कहा गया है कि नॉर्टन पहला संरचित प्रेशर-इंजरी जोखिम आकलन उपकरण था ।
• ब्रैडेन के पास वयस्क प्रेशर इंजरी भविष्यवाणी के लिए अधिक विस्तृत आधुनिक सबूत हैं; एक 2021 की व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि ब्रैडेन में मध्यम भविष्यवाणी क्षमता है और यह अस्पताल में भर्ती वयस्कों और कुछ आबादी समूहों में अधिक उपयुक्त हो सकता है ।
• करवट बदलने की आवृत्ति केवल ब्रैडेन या नॉर्टन स्कोर पर आधारित नहीं होनी चाहिए, क्योंकि कोक्रेन समीक्षा साक्ष्य ने करवट बदलने के कार्यक्रमों और स्थितियों का मूल्यांकन किया, लेकिन सभी वयस्कों के लिए एक स्पष्ट रूप से इष्टतम करवट बदलने की आवृत्ति स्थापित नहीं की ।

पुष्ट तथ्य

• ब्रैडेन स्केल की रेंज 6 से 23 तक होती है, जहां कम अंक अधिक जोखिम का संकेत देते हैं; दबाव अल्सर के जोखिम की शुरुआत के लिए 18 का स्कोर कट-ऑफ माना जाता है ।
• ब्रैडेन की गतिशीलता (Mobility) और गतिविधि (Activity) उप-पैमाने रेटिंग्स वास्तविक करवट बदलने की गतिविधि को दर्शाती पाई गई हैं, जो करवट बदलने की देखभाल योजनाओं को शुरू करने के लिए ब्रैडेन का उपयोग करते समय प्रासंगिक है ।
• एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने बताया कि ब्रैडेन, नॉर्टन और वॉटरलो के एसआरओसी एयूसी मान 0.7 से अधिक थे, जो मध्यम भविष्यवाणी क्षमता का सुझाव देते हैं, लेकिन प्रदर्शन उम्र, अस्पताल में भर्ती होने के स्थान और उपयोग किए गए मानकों जैसे कारकों से प्रभावित होता है ।
• एक अन्य व्यवस्थित समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि ब्रैडेन और नॉर्टन, अकेले नर्सों के नैदानिक निर्णय की तुलना में बेहतर दबाव अल्सर जोखिम भविष्यवाणी उपकरण हैं ।
• कोक्रेन समीक्षा ने वयस्क प्रेशर-इंजरी रोकथाम के लिए करवट बदलने के कार्यक्रमों और स्थितियों का आकलन किया, लेकिन साक्ष्य ने सभी रोगियों के लिए एक स्पष्ट रूप से इष्टतम करवट बदलने की आवृत्ति स्थापित नहीं की ।

अनुमान पर आधारित तथ्य

निम्नलिखित को सीधे सिद्ध साक्ष्य-आधारित रूपांतरण के बजाय स्थानीय नीति डिजाइन माना जाना चाहिए ।

साक्ष्य क्या सुझाव देता है

यदि नॉर्टन पर स्विच कर रहे हैं, तो आपके प्रेशर-इंजरी रोकथाम प्रोटोकॉल को इस प्रकार लिखा जाना चाहिए:

1. नॉर्टन को जोखिम-जांच उपकरण के रूप में उपयोग करें।

   • नॉर्टन का उपयोग किया जा सकता है क्योंकि यह एक संरचित जोखिम आकलन उपकरण है और इसकी मध्यम भविष्यवाणी क्षमता व्यवस्थित समीक्षा साक्ष्य में ब्रैडेन और वॉटरलो के साथ है ।

2. ब्रैडेन स्कोर को सीधे नॉर्टन स्कोर में न बदलें।

   • ब्रैडेन और नॉर्टन दोनों जोखिम की भविष्यवाणी करते हैं, लेकिन सबूत एक सरल एक-से-एक स्कोर रूपांतरण का समर्थन नहीं करते हैं ।

3. नॉर्टन जोखिम स्तरों को केवल करवट बदलने की आवृत्ति से नहीं, बल्कि एक रोकथाम बंडल से जोड़ें।

   • देखभाल योजना में नॉर्टन जोखिम स्तर को एक सटीक करवट अंतराल के लिए एक स्टैंड-अलोन नियम के बजाय व्यापक प्रेशर-इंजरी रोकथाम कार्यों के लिए एक ट्रिगर के रूप में उपयोग करना चाहिए ।

4. करवट बदलने को व्यक्तिगत रखें।

   • कोक्रेन समीक्षा ने सीधे करवट बदलने के कार्यक्रमों और रोगी की स्थितियों का मूल्यांकन किया, लेकिन वयस्क सेटिंग्स में सबसे अच्छी आवृत्ति अनिश्चित बनी हुई है ।

5. बदलाव के बाद परिणामों का ऑडिट करें।

   • क्योंकि भविष्यवाणी क्षमता रोगी की उम्र, नैदानिक सेटिंग और उपयोग किए गए मानक के अनुसार भिन्न होती है, आपके अस्पताल को उपकरण बदलने से पहले और बाद में अस्पताल-अधिग्रहित प्रेशर इंजरी की निगरानी करनी चाहिए ।

विरोधाभासी साक्ष्य या अनिश्चितता

• सबूत ब्रैडेन और नॉर्टन दोनों को जोखिम भविष्यवाणी उपकरणों के रूप में समर्थन करते हैं, लेकिन यह साबित नहीं करते कि नॉर्टन सामान्य अस्पताल में भर्ती वयस्कों में ब्रैडेन से बेहतर है ।
• ब्रैडेन के पास वयस्कों और अस्पताल में भर्ती रोगियों में मध्यम भविष्यवाणी क्षमता दिखाने वाले विशिष्ट सबूत हैं ।
• नॉर्टन का पहले संरचित उपकरण के रूप में ऐतिहासिक महत्व है, लेकिन उपलब्ध सबूत यह नहीं दिखाते कि ब्रैडेन से नॉर्टन पर स्विच करने से प्रेशर इंजरी अधिक प्रभावी ढंग से कम होगी ।
• आईसीयू और विशेष आबादी को अलग-अलग उपकरणों या अलग-अलग सीमाओं की आवश्यकता हो सकती है; डायग्नोस्टिक सटीकता समीक्षाओं के सबूत बताते हैं कि प्रदर्शन सेटिंग के अनुसार भिन्न होता है ।
• उपलब्ध स्रोतों में यह कहने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं: "नॉर्टन स्कोर X को हमेशा हर 4 घंटे में करवट बदलने को ट्रिगर करना चाहिए" ।

खुले प्रश्न

• आप किस रोगी आबादी को लक्षित कर रहे हैं: सामान्य चिकित्सा-सर्जिकल वार्ड, आईसीयू, बुजुर्ग देखभाल, पुनर्वास, ऑपरेटिंग थिएटर, या दीर्घकालिक देखभाल?
• क्या आप नर्सिंग वर्कफ़्लो को सरल बनाने, भविष्यवाणी सटीकता में सुधार करने, मान्यता आवश्यकताओं को पूरा करने या दस्तावेज़ीकरण के बोझ को कम करने का प्रयास कर रहे हैं?
• क्या आपका वर्तमान ब्रैडेन प्रोटोकॉल केवल कुल स्कोर का उपयोग करता है, या यह गतिशीलता और गतिविधि जैसे उप-पैमानों का भी उपयोग करता है?
• क्या आपका अस्पताल उपकरण बदलने से पहले और बाद में प्रेशर इंजरी की घटनाओं का ऑडिट करेगा?

सबसे भरोसेमंद स्रोत

• जोखिम पैमानों की तुलना करने के लिए सबसे मजबूत सबूत व्यवस्थित समीक्षा/मेटा-विश्लेषण है जो दिखाता है कि ब्रैडेन, नॉर्टन और वॉटरलो में मध्यम भविष्यवाणी क्षमता थी, जबकि यह भी चेतावनी देता है कि प्रदर्शन उम्र, सेटिंग और मानकों के अनुसार भिन्न होता है ।
• व्यवस्थित समीक्षा जो बताती है कि ब्रैडेन और नॉर्टन अकेले नर्सों के नैदानिक निर्णय से बेहतर प्रदर्शन करते हैं, एक संरचित उपकरण के उपयोग को सही ठहराने के लिए महत्वपूर्ण है ।
• कोक्रेन करवट बदलने की समीक्षा करवट बदलने की आवृत्ति के लिए सबसे प्रासंगिक स्रोत है क्योंकि यह सीधे वयस्कों में करवट बदलने के कार्यक्रमों और स्थितियों का मूल्यांकन करती है ।
• ब्रैडेन व्यवस्थित समीक्षा उपयोगी है क्योंकि यह ब्रैडेन की भविष्यवाणी क्षमता के लिए अधिक हालिया वयस्क-विशिष्ट सबूत प्रदान करती है ।

अनुशंसित अगला कदम

यदि आप नॉर्टन पर स्विच करते हैं, तो इस तरह की नीति भाषा का उपयोग करें:

"रोगियों का प्रेशर-इंजरी जोखिम के लिए नॉर्टन स्केल का उपयोग करके आकलन किया जाएगा। नॉर्टन जोखिम स्तर एक व्यक्तिगत प्रेशर-इंजरी रोकथाम बंडल को ट्रिगर करेगा, जिसमें निर्धारित करवट बदलना शामिल होगा जब रोगी की गतिशीलता क्षीण हो या वह स्वतंत्र रूप से करवट नहीं बदल सकता। करवट बदलने की आवृत्ति जोखिम स्तर, त्वचा/ऊतक सहनशीलता, सपोर्ट सतह, हेमोडायनामिक स्थिरता, आराम, मौजूदा प्रेशर इंजरी और नैदानिक निर्णय पर आधारित होगी। नॉर्टन स्कोर का उपयोग ब्रैडेन स्कोर से सीधे संख्यात्मक रूपांतरण के रूप में नहीं किया जाएगा।"

एक प्रोटोकॉल तालिका के लिए, "नॉर्टन स्कोर = सटीक करवट बदलने की आवृत्ति" लिखने से बचें, जब तक कि आपका अस्पताल इसे स्पष्ट रूप से एक सार्वभौमिक साक्ष्य-आधारित नियम के बजाय एक स्थानीय परिचालन मानक के रूप में लेबल न करे ।

सारांश

यदि आपका अस्पताल एक संरचित प्रेशर-इंजरी जोखिम उपकरण चाहता है, तो ब्रैडेन से नॉर्टन में बदलना उचित है, क्योंकि ब्रैडेन और नॉर्टन दोनों के पास भविष्यवाणी मूल्य का समर्थन करने वाले सबूत हैं । हालांकि, नॉर्टन का उपयोग ब्रैडेन सीमाओं जैसे "ब्रैडेन <16" के प्रत्यक्ष प्रतिस्थापन के रूप में नहीं किया जाना चाहिए, और इसका उपयोग अकेले एक निश्चित करवट बदलने के अंतराल को अनिवार्य करने के लिए नहीं किया जाना चाहिए । सबसे साक्ष्य-आधारित तरीका यह है कि जोखिम की पहचान करने के लिए नॉर्टन का उपयोग करें, फिर नैदानिक जोखिम, गतिशीलता, त्वचा के निष्कर्षों, सपोर्ट सतह और रोगी की सहनशीलता द्वारा निर्धारित करवट बदलने की आवृत्ति के साथ एक व्यक्तिगत रोकथाम बंडल लागू करें ।

मुख्य निष्कर्ष

• ब्रैडेन से नॉर्टन पर स्विच करना संभव है क्योंकि दोनों दबाव अल्सर/प्रेशर इंजरी जोखिम आकलन उपकरण हैं, और व्यवस्थित समीक्षा साक्ष्य बताते हैं कि ब्रैडेन, नॉर्टन और वॉटरलो में कुल मिलाकर मध्यम स्तर की भविष्यवाणी क्षमता है ।
• ब्रैडेन और नॉर्टन, डॉक्टरों या नर्सों के केवल अपने नैदानिक अनुभव पर आधारित निर्णय की तुलना में दबाव अल्सर के जोखिम की भविष्यवाणी करने में बेहतर पाए गए हैं ।
• नॉर्टन स्केल पुराना है; एक समीक्षा में कहा गया है कि नॉर्टन पहला संरचित प्रेशर-इंजरी जोखिम आकलन उपकरण था ।
• ब्रैडेन के पास वयस्क प्रेशर इंजरी भविष्यवाणी के लिए अधिक विस्तृत आधुनिक सबूत हैं; एक 2021 की व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि ब्रैडेन में मध्यम भविष्यवाणी क्षमता है और यह अस्पताल में भर्ती वयस्कों और कुछ आबादी समूहों में अधिक उपयुक्त हो सकता है ।
• करवट बदलने की आवृत्ति केवल ब्रैडेन या नॉर्टन स्कोर पर आधारित नहीं होनी चाहिए, क्योंकि कोक्रेन समीक्षा साक्ष्य ने करवट बदलने के कार्यक्रमों और स्थितियों का मूल्यांकन किया, लेकिन सभी वयस्कों के लिए एक स्पष्ट रूप से इष्टतम करवट बदलने की आवृत्ति स्थापित नहीं की ।

पुष्ट तथ्य

• ब्रैडेन स्केल की रेंज 6 से 23 तक होती है, जहां कम अंक अधिक जोखिम का संकेत देते हैं; दबाव अल्सर के जोखिम की शुरुआत के लिए 18 का स्कोर कट-ऑफ माना जाता है ।
• ब्रैडेन की गतिशीलता (Mobility) और गतिविधि (Activity) उप-पैमाने रेटिंग्स वास्तविक करवट बदलने की गतिविधि को दर्शाती पाई गई हैं, जो करवट बदलने की देखभाल योजनाओं को शुरू करने के लिए ब्रैडेन का उपयोग करते समय प्रासंगिक है ।
• एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने बताया कि ब्रैडेन, नॉर्टन और वॉटरलो के एसआरओसी एयूसी मान 0.7 से अधिक थे, जो मध्यम भविष्यवाणी क्षमता का सुझाव देते हैं, लेकिन प्रदर्शन उम्र, अस्पताल में भर्ती होने के स्थान और उपयोग किए गए मानकों जैसे कारकों से प्रभावित होता है ।
• एक अन्य व्यवस्थित समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि ब्रैडेन और नॉर्टन, अकेले नर्सों के नैदानिक निर्णय की तुलना में बेहतर दबाव अल्सर जोखिम भविष्यवाणी उपकरण हैं ।
• कोक्रेन समीक्षा ने वयस्क प्रेशर-इंजरी रोकथाम के लिए करवट बदलने के कार्यक्रमों और स्थितियों का आकलन किया, लेकिन साक्ष्य ने सभी रोगियों के लिए एक स्पष्ट रूप से इष्टतम करवट बदलने की आवृत्ति स्थापित नहीं की ।

अनुमान पर आधारित तथ्य

निम्नलिखित को सीधे सिद्ध साक्ष्य-आधारित रूपांतरण के बजाय स्थानीय नीति डिजाइन माना जाना चाहिए ।

साक्ष्य क्या सुझाव देता है

यदि नॉर्टन पर स्विच कर रहे हैं, तो आपके प्रेशर-इंजरी रोकथाम प्रोटोकॉल को इस प्रकार लिखा जाना चाहिए:

1. नॉर्टन को जोखिम-जांच उपकरण के रूप में उपयोग करें।

   • नॉर्टन का उपयोग किया जा सकता है क्योंकि यह एक संरचित जोखिम आकलन उपकरण है और इसकी मध्यम भविष्यवाणी क्षमता व्यवस्थित समीक्षा साक्ष्य में ब्रैडेन और वॉटरलो के साथ है ।

2. ब्रैडेन स्कोर को सीधे नॉर्टन स्कोर में न बदलें।

   • ब्रैडेन और नॉर्टन दोनों जोखिम की भविष्यवाणी करते हैं, लेकिन सबूत एक सरल एक-से-एक स्कोर रूपांतरण का समर्थन नहीं करते हैं ।

3. नॉर्टन जोखिम स्तरों को केवल करवट बदलने की आवृत्ति से नहीं, बल्कि एक रोकथाम बंडल से जोड़ें।

   • देखभाल योजना में नॉर्टन जोखिम स्तर को एक सटीक करवट अंतराल के लिए एक स्टैंड-अलोन नियम के बजाय व्यापक प्रेशर-इंजरी रोकथाम कार्यों के लिए एक ट्रिगर के रूप में उपयोग करना चाहिए ।

4. करवट बदलने को व्यक्तिगत रखें।

   • कोक्रेन समीक्षा ने सीधे करवट बदलने के कार्यक्रमों और रोगी की स्थितियों का मूल्यांकन किया, लेकिन वयस्क सेटिंग्स में सबसे अच्छी आवृत्ति अनिश्चित बनी हुई है ।

5. बदलाव के बाद परिणामों का ऑडिट करें।

   • क्योंकि भविष्यवाणी क्षमता रोगी की उम्र, नैदानिक सेटिंग और उपयोग किए गए मानक के अनुसार भिन्न होती है, आपके अस्पताल को उपकरण बदलने से पहले और बाद में अस्पताल-अधिग्रहित प्रेशर इंजरी की निगरानी करनी चाहिए ।

विरोधाभासी साक्ष्य या अनिश्चितता

• सबूत ब्रैडेन और नॉर्टन दोनों को जोखिम भविष्यवाणी उपकरणों के रूप में समर्थन करते हैं, लेकिन यह साबित नहीं करते कि नॉर्टन सामान्य अस्पताल में भर्ती वयस्कों में ब्रैडेन से बेहतर है ।
• ब्रैडेन के पास वयस्कों और अस्पताल में भर्ती रोगियों में मध्यम भविष्यवाणी क्षमता दिखाने वाले विशिष्ट सबूत हैं ।
• नॉर्टन का पहले संरचित उपकरण के रूप में ऐतिहासिक महत्व है, लेकिन उपलब्ध सबूत यह नहीं दिखाते कि ब्रैडेन से नॉर्टन पर स्विच करने से प्रेशर इंजरी अधिक प्रभावी ढंग से कम होगी ।
• आईसीयू और विशेष आबादी को अलग-अलग उपकरणों या अलग-अलग सीमाओं की आवश्यकता हो सकती है; डायग्नोस्टिक सटीकता समीक्षाओं के सबूत बताते हैं कि प्रदर्शन सेटिंग के अनुसार भिन्न होता है ।
• उपलब्ध स्रोतों में यह कहने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं: "नॉर्टन स्कोर X को हमेशा हर 4 घंटे में करवट बदलने को ट्रिगर करना चाहिए" ।

खुले प्रश्न

• आप किस रोगी आबादी को लक्षित कर रहे हैं: सामान्य चिकित्सा-सर्जिकल वार्ड, आईसीयू, बुजुर्ग देखभाल, पुनर्वास, ऑपरेटिंग थिएटर, या दीर्घकालिक देखभाल?
• क्या आप नर्सिंग वर्कफ़्लो को सरल बनाने, भविष्यवाणी सटीकता में सुधार करने, मान्यता आवश्यकताओं को पूरा करने या दस्तावेज़ीकरण के बोझ को कम करने का प्रयास कर रहे हैं?
• क्या आपका वर्तमान ब्रैडेन प्रोटोकॉल केवल कुल स्कोर का उपयोग करता है, या यह गतिशीलता और गतिविधि जैसे उप-पैमानों का भी उपयोग करता है?
• क्या आपका अस्पताल उपकरण बदलने से पहले और बाद में प्रेशर इंजरी की घटनाओं का ऑडिट करेगा?

सबसे भरोसेमंद स्रोत

• जोखिम पैमानों की तुलना करने के लिए सबसे मजबूत सबूत व्यवस्थित समीक्षा/मेटा-विश्लेषण है जो दिखाता है कि ब्रैडेन, नॉर्टन और वॉटरलो में मध्यम भविष्यवाणी क्षमता थी, जबकि यह भी चेतावनी देता है कि प्रदर्शन उम्र, सेटिंग और मानकों के अनुसार भिन्न होता है ।
• व्यवस्थित समीक्षा जो बताती है कि ब्रैडेन और नॉर्टन अकेले नर्सों के नैदानिक निर्णय से बेहतर प्रदर्शन करते हैं, एक संरचित उपकरण के उपयोग को सही ठहराने के लिए महत्वपूर्ण है ।
• कोक्रेन करवट बदलने की समीक्षा करवट बदलने की आवृत्ति के लिए सबसे प्रासंगिक स्रोत है क्योंकि यह सीधे वयस्कों में करवट बदलने के कार्यक्रमों और स्थितियों का मूल्यांकन करती है ।
• ब्रैडेन व्यवस्थित समीक्षा उपयोगी है क्योंकि यह ब्रैडेन की भविष्यवाणी क्षमता के लिए अधिक हालिया वयस्क-विशिष्ट सबूत प्रदान करती है ।

अनुशंसित अगला कदम

यदि आप नॉर्टन पर स्विच करते हैं, तो इस तरह की नीति भाषा का उपयोग करें:

"रोगियों का प्रेशर-इंजरी जोखिम के लिए नॉर्टन स्केल का उपयोग करके आकलन किया जाएगा। नॉर्टन जोखिम स्तर एक व्यक्तिगत प्रेशर-इंजरी रोकथाम बंडल को ट्रिगर करेगा, जिसमें निर्धारित करवट बदलना शामिल होगा जब रोगी की गतिशीलता क्षीण हो या वह स्वतंत्र रूप से करवट नहीं बदल सकता। करवट बदलने की आवृत्ति जोखिम स्तर, त्वचा/ऊतक सहनशीलता, सपोर्ट सतह, हेमोडायनामिक स्थिरता, आराम, मौजूदा प्रेशर इंजरी और नैदानिक निर्णय पर आधारित होगी। नॉर्टन स्कोर का उपयोग ब्रैडेन स्कोर से सीधे संख्यात्मक रूपांतरण के रूप में नहीं किया जाएगा।"

एक प्रोटोकॉल तालिका के लिए, "नॉर्टन स्कोर = सटीक करवट बदलने की आवृत्ति" लिखने से बचें, जब तक कि आपका अस्पताल इसे स्पष्ट रूप से एक सार्वभौमिक साक्ष्य-आधारित नियम के बजाय एक स्थानीय परिचालन मानक के रूप में लेबल न करे ।

सारांश

यदि आपका अस्पताल एक संरचित प्रेशर-इंजरी जोखिम उपकरण चाहता है, तो ब्रैडेन से नॉर्टन में बदलना उचित है, क्योंकि ब्रैडेन और नॉर्टन दोनों के पास भविष्यवाणी मूल्य का समर्थन करने वाले सबूत हैं । हालांकि, नॉर्टन का उपयोग ब्रैडेन सीमाओं जैसे "ब्रैडेन <16" के प्रत्यक्ष प्रतिस्थापन के रूप में नहीं किया जाना चाहिए, और इसका उपयोग अकेले एक निश्चित करवट बदलने के अंतराल को अनिवार्य करने के लिए नहीं किया जाना चाहिए । सबसे साक्ष्य-आधारित तरीका यह है कि जोखिम की पहचान करने के लिए नॉर्टन का उपयोग करें, फिर नैदानिक जोखिम, गतिशीलता, त्वचा के निष्कर्षों, सपोर्ट सतह और रोगी की सहनशीलता द्वारा निर्धारित करवट बदलने की आवृत्ति के साथ एक व्यक्तिगत रोकथाम बंडल लागू करें ।