माइक्रोमूवमेंट/माइक्रो-शिफ्टिंग: दबाव घावों (Pressure Injuries) के जोखिम को कम करने की एक प्रभावी रणनीति

पुष्ट तथ्य

• दबाव घाव का जोखिम तब बढ़ जाता है जब त्वचा और गहरे टिश्यू लगातार दबाव में रहते हैं, खासकर हड्डीदार उभारों पर ।
• रिपोजिशनिंग टिश्यू पर दबाव के समय को कम करती है, जो टिश्यू हाइपोक्सिया को कम करने में मदद करती है ।
• पीठ के बल सर्जरी करवा रहे मरीजों में एक माइक्रोमूवमेंट इंटरवेंशन का अध्ययन किया गया है और यह इंट्राऑपरेटिव एक्वायर्ड प्रेशर इंजरी को कम करता पाया गया ।
• 'इंटरनेशनल वाउंड जर्नल' का लेख "Effect of 'micromovement' in preventing intraoperative acquired pressure injuries among patients undergoing surgery in supine position" DOI 10.1111/iwj.14408 के साथ प्रकाशित हुआ है और PubMed/PMC में अनुक्रमित है , , ।
• क्रिटिकल-केयर नर्सिंग साहित्य में सिस्टमैटिक-रिव्यू-लेवल संश्लेषण सहित दबाव घाव की रोकथाम के हस्तक्षेप के रूप में रिपोजिशनिंग शामिल है ।

अनुमानित बातें

• यह अनुमान लगाना उचित है कि माइक्रो-शिफ्टिंग मदद करती है क्योंकि यह लगातार दबाव को बाधित करती है, लेकिन दिए गए सबूत सभी अस्पताल के मरीजों के लिए एक सार्वभौमिक माइक्रो-शिफ्टिंग शेड्यूल साबित नहीं करते हैं , ।
• उन मरीजों के लिए माइक्रो-शिफ्टिंग का उपयोग करना उचित है जो पूरी तरह से करवट नहीं बदल सकते, लेकिन दिए गए स्रोत यह स्थापित नहीं करते हैं कि माइक्रो-शिफ्टिंग अकेले पूर्ण रिपोजिशनिंग और दबाव-पुनर्वितरण सपोर्ट सरफेस के बराबर है , ।
• माइक्रो-शिफ्टिंग को माइक्रॉक्लाइमेट नियंत्रण के साथ जोड़ना उचित है, क्योंकि गतिशीलता में कमी वाले मरीजों में दबाव की अवधि और त्वचा के माइक्रॉक्लाइमेट को महत्वपूर्ण कारकों के रूप में पहचाना गया है ।

सबूत क्या सुझाव देते हैं

माइक्रो-शिफ्टिंग संभवतः चार जुड़े तंत्रों के माध्यम से दबाव घाव के जोखिम को कम करती है:

1. दबाव हटाना (Pressure offloading)
   छोटे स्थिति परिवर्तन शरीर के वजन को उच्च दबाव वाले क्षेत्रों जैसे सैक्रम, एड़ी, कूल्हे, कंधे की हड्डियों और सिर के पिछले हिस्से से पुनर्वितरित करते हैं। सर्वोत्तम अभ्यास साहित्य बढ़े हुए दबाव के बिंदुओं को हटाने के लिए स्थिति बदलने का वर्णन करता है ।

2. दबाव की अवधि में कमी
   भले ही एक छोटी सी हरकत मरीज को पूरी तरह से न पलटे, यह लगातार लोडिंग को बाधित करती है। रिपोजिशनिंग टिश्यू पर दबाव की अवधि को कम करती है, जो टिश्यू हाइपोक्सिया को कम करती है ।

3. बेहतर टिश्यू परफ्यूजन
   लगातार संपीड़न रक्त प्रवाह को सीमित कर सकता है; संक्षिप्त अनलोडिंग पुनः परफ्यूजन की अनुमति दे सकती है। यह तंत्र रिपोजिशनिंग तर्क के अनुरूप है कि दबाव में कमी टिश्यू हाइपोक्सिया को कम करती है ।

4. संभावित माइक्रॉक्लाइमेट लाभ
   छोटे बदलाव त्वचा-सपोर्ट सरफेस इंटरफेस पर फंसी गर्मी और नमी को कम कर सकते हैं, हालांकि दिए गए सबूत माइक्रॉक्लाइमेट को एक महत्वपूर्ण निगरानी कारक के रूप में समर्थन करते हैं, न कि यह साबित करते हैं कि माइक्रो-शिफ्टिंग अकेले इसे नियंत्रित करती है ।

परस्पर विरोधी सबूत या अनिश्चितता

• सबूत पारंपरिक रिपोजिशनिंग और सर्जरी के दौरान पीठ के बल लेटे मरीजों में इंट्राऑपरेटिव माइक्रोमूवमेंट के लिए सबसे मजबूत हैं , ।
• सामान्य मेडिकल-सर्जिकल वार्डों, लंबे समय तक रहने वाले अस्पताल के मरीजों या आईसीयू में नियमित माइक्रो-शिफ्टिंग प्रोटोकॉल के लिए सबूत अधिक सीमित हैं , , ।
• सभी दबाव घाव साहित्य में 'माइक्रोमूवमेंट' शब्द का लगातार उपयोग नहीं किया जाता है; कुछ पेपर 'माइक्रो-शिफ्टिंग' के सटीक वाक्यांश का उपयोग करने के बजाय रिपोजिशनिंग, वेट शिफ्ट्स, ऑफलोडिंग, प्रेशर रिडिस्ट्रीब्यूशन या माइक्रॉक्लाइमेट पर चर्चा करते हैं , , ।
• स्रोत दबाव घाव की रोकथाम का लेख नहीं है और इसे अस्पताल में माइक्रो-शिफ्टिंग के लिए उच्च गुणवत्ता वाले सबूत के रूप में नहीं माना जाना चाहिए ।

खुले प्रश्न

• सबसे अच्छी हरकत क्या है: 5°, 10°, 15°, 30° झुकाव, एड़ी उठाना, पेल्विक शिफ्ट, कंधे की शिफ्ट, या वैकल्पिक वेज?
• विभिन्न जोखिम समूहों के लिए माइक्रो-शिफ्ट कितनी बार होनी चाहिए: हर 15 मिनट, 30 मिनट, 1 घंटा, या जितना सहन हो?
• क्या माइक्रो-शिफ्टिंग गैर-ऑपरेटिव अस्पताल के मरीजों में दबाव घावों को उतना ही कम करती है जितना कि यह ऑपरेशन के दौरान पीठ के बल लेटे मरीजों में दिखती है?
• किन मरीजों को सबसे अधिक लाभ होता है: आईसीयू मरीज, वृद्ध वयस्क, मोटापे से ग्रस्त मरीज, पैलिएटिव-केयर मरीज, बेहोश मरीज, या रीढ़ की हड्डी में चोट वाले मरीज?

सबसे भरोसेमंद स्रोत

अनुशंसित अगला कदम

नैदानिक अभ्यास या अस्पताल प्रोटोकॉल के लिए, माइक्रो-शिफ्टिंग को एक सहायक (adjunct) के रूप में मानें—न कि मानक दबाव घाव रोकथाम के प्रतिस्थापन के रूप में , , ।

एक व्यावहारिक साक्ष्य-संरेखित दृष्टिकोण होगा:

1. अस्पताल के मान्य प्राप्त जोखिम उपकरण का उपयोग करके उच्च जोखिम वाले मरीजों की पहचान करें।
2. जब तक मतभेद न हों, निर्धारित रिपोजिशनिंग जारी रखें ।
3. उन मरीजों के लिए पूर्ण करवटों के बीच माइक्रो-शिफ्ट जोड़ें जो स्थिर नहीं हैं, बेहोश हैं, सर्जरी में हैं, अस्थिर हैं, मोटापे से ग्रस्त हैं, या बड़ी करवटें बर्दाश्त नहीं कर सकते , ।
4. शरीर के उस क्षेत्र का दस्तावेजीकरण करें जिसे हटाया गया, उपयोग किया गया कोण या विधि, सहनशीलता, त्वचा के निष्कर्ष और सपोर्ट सरफेस।
5. एड़ी ऑफलोडिंग, दबाव-पुनर्वितरण सतहों, त्वचा निरीक्षण, नमी नियंत्रण, पोषण सहायता और डिवाइस-संबंधित दबाव जांच के साथ जोड़ें , , ।

सारांश

माइक्रोमूवमेंट/माइक्रो-शिफ्टिंग संभवतः लगातार दबाव को बाधित करके, उच्च जोखिम वाली हड्डीदार उभारों को हटाकर, टिश्यू ऑक्सीजनेशन में सुधार करके और संभवतः स्थानीय त्वचा-सपोर्ट माइक्रॉक्लाइमेट में सुधार करके अस्पताल में दबाव घाव के जोखिम को कम करती है , । प्रदान किया गया सबसे अच्छा प्रत्यक्ष लेख इंटरनेशनल वाउंड जर्नल में प्रकाशित पीठ के बल सर्जरी करवा रहे मरीजों पर माइक्रोमूवमेंट अध्ययन है, जिसमें इंट्राऑपरेटिव एक्वायर्ड प्रेशर इंजरी में पाँच गुना कमी बताई गई , । व्यापक साक्ष्य आधार जैविक रूप से प्रशंसनीय और नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण के रूप में रिपोजिशनिंग का समर्थन करता है, लेकिन सभी अस्पताल के मरीजों के लिए सटीक माइक्रो-शिफ्टिंग प्रोटोकॉल को अभी भी मजबूत परीक्षणों की आवश्यकता है , ।