क्या दांतों की सीध करने वाला इलाज (ऑर्थोडोंटिक ट्रीटमेंट) वाकई दंत गूदे (पल्प) को मारता है? विज्ञान क्या कहता है

Consolaro और Bianco का पेपर, जिसका शीर्षक है “There is no pulp necrosis or calcific metamorphosis of pulp induced by orthodontic treatment: biological basis,” 2018 में Dental Press Journal of Orthodontics में प्रकाशित हुआ था । यह वह ऐतिहासिक (seminal) शोधपत्र है जो इस पूरी अवधारणा के लिए सबसे मजबूत वैज्ञानिक आधार प्रदान करता है। एक व्यावहारिक प्रोटोकॉल बनाने के लिए इसे दूसरे अहम पेपर, “The orthodontic-endodontic interface: trauma and pulpal considerations,” के साथ जोड़कर समझना चाहिए, क्योंकि यह पेपर पुरानी चोटों वाले दांतों के ऑर्थोडोंटिक मूवमेंट के दौरान होने वाले विशिष्ट जोखिमों पर रोशनी डालता है ।

प्रमुख शोधपत्र

• Consolaro A, Bianco Consolaro R. “There is no pulp necrosis or calcific metamorphosis of pulp induced by orthodontic treatment: biological basis.” Dental Press J Orthod. 2018;23(4):36–42. DOI: 10.1590/2177-6709.23.4.036-042.oin

  • यह शोधपत्र इस दावे के लिए सबसे मजबूत प्रमाण है कि ऑर्थोडोंटिक उपचार (जैसे ब्रेसेस या एलाइनर्स) स्वयं सामान्यतः पल्प नेक्रोसिस (दंत गूदे की मृत्यु) या कैल्सिफिक मेटामॉर्फोसिस (गूदे का असामान्य रूप से सख्त होना) उत्पन्न नहीं करता है ।
  • यह पेपर पल्प फिजियोलॉजी, माइक्रोस्कोपी, पैथोलॉजी और प्रेरित दंत गति (इंड्यूस्ड टूथ मूवमेंट) की कोशिकीय एवं ऊतकीय प्रक्रियाओं के आधार पर इसकी विस्तृत जैविक व्याख्या करता है ।

• “The orthodontic-endodontic interface: trauma and pulpal considerations.”

  • यह पेपर प्रोटोकॉल डिजाइन करने के लिए अधिक व्यावहारिक है, क्योंकि यह स्पष्ट करता है कि जिन दांतों को पहले चोट (ट्रॉमा) लग चुकी है, उनमें ऑर्थोडोंटिक मूवमेंट के दौरान पल्प की जीवनशक्ति (वाइटैलिटी) खोना, जड़ का पुनर्अवशोषण और पल्प कैनाल का कैल्सिफिकेशन मुख्य खतरे हैं ।
  • यह भी बताता है कि पुराने साहित्य में ऑर्थोडोंटिक मूवमेंट और पुरानी चोट वाले दांतों में पल्प नेक्रोसिस के बीच संबंध की रिपोर्ट मिलती है ।

• केस-रिपोर्ट: “Necrotic Pulp With Crown Discoloration Associated With Orthodontic...”

  • यह एक केस रिपोर्ट है जो एक ऐसे मरीज का वर्णन करती है जिसके दंत गूदे की मृत्यु और आंतरिक जड़ पुनर्अवशोषण (इंटरनल रिसोर्प्शन) का इलाज ऑर्थोडोंटिक उपचार के बाद एंडोडोंटिक थेरेपी और आंतरिक ब्लीचिंग से किया गया ।
  • यह एक उदाहरण के रूप में उपयोगी है, लेकिन एक जैविक समीक्षा या क्लिनिकल इंटरफेस समीक्षा की तुलना में इसका वैज्ञानिक प्रमाण कमजोर है ।

सुझाया गया प्रोटोकॉल

ऑर्थोडोंटिक उपचार से पहले

• रोगी के दंत इतिहास की विस्तृत जांच करें। खासकर दांतों पर लगी किसी भी पुरानी चोट (जैसे लक्जेशन, एवल्शन, क्राउन फ्रैक्चर), बड़े कैविटी, पुरानी फिलिंग्स, मसूड़ों की बीमारी, दांतों का रंग बदलना, दर्द, सूजन या पहले हुए किसी रूट कैनाल उपचार (एंडोडोंटिक ट्रीटमेंट) के बारे में पूरी जानकारी लेना बेहद जरूरी है। चोट का इतिहास ही जोखिम आकलन का सबसे केंद्रीय कारक है ।
• पुरानी चोट वाले दांतों पर विशेष ध्यान दें। ऐसे दांत ही वो समूह हैं, जिन पर ऑर्थोडोंटिक-एंडोडोंटिक इंटरफेस का साहित्य सबसे अधिक जोर देता है, क्योंकि उनमें पल्प के मरने, जड़ के पुनर्अवशोषण और कैल्सिफिकेशन का खतरा अधिक होता है ।
• जिन दांतों को चोट लगी हो, जिनका रंग बदला हो, जिनमें कोई लक्षण हों या जिनकी फिलिंग संदिग्ध हो, उनका बेसलाइन पल्प सेंसिबिलिटी टेस्ट (जैसे ठंडे से टेस्ट करना) और पेरीएपिकल रेडियोग्राफ (जड़ के आसपास का एक्स-रे) जरूर करवाएं ।
• मरीज को स्पष्ट रूप से समझाएं कि ऑर्थोडोंटिक उपचार को आमतौर पर पल्प नेक्रोसिस का प्रत्यक्ष कारण नहीं माना जाता है, लेकिन पहले से कमजोर या चोटिल दांतों में इलाज के दौरान पल्प संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं ।

ऑर्थोडोंटिक उपचार के दौरान

• पुरानी चोट वाले, रंग बदल चुके, असामान्य पल्प टेस्ट परिणाम देने वाले, लक्षणों वाले या रेडियोग्राफिक बदलाव दिखाने वाले दांतों की अधिक बारीकी से निगरानी करें। साक्ष्य बताते हैं कि ऑर्थोडोंटिक बल के तहत इन दांतों में पल्प की जान जाने, जड़ के पुनर्अवशोषण और कैल्सिफिकेशन का खतरा अधिक होता है ।
• यदि इलाज के दौरान किसी दांत में दर्द शुरू हो जाए, उसका रंग बदल जाए, सूजन, मसूड़े पर फोड़ा जैसा छेद (साइनस ट्रैक्ट), एक्स-रे में जड़ की नोक पर कालापन (पेरीएपिकल रेडियोलुसेंसी) दिखे या बार-बार पल्प टेस्ट का नेगेटिव रिजल्ट आए, तो इसे सामान्य ऑर्थोडोंटिक प्रतिक्रिया न मानें। पल्प की बीमारी (पल्प पैथोलॉजी) की आशंका करें ।
• अगर पल्प नेक्रोसिस का संदेह हो, खासकर पुरानी चोट वाले दांतों में, तो उस दांत पर ऑर्थोडोंटिक बल को फिलहाल रोकने और जल्द से जल्द एंडोडोंटिस्ट (रूट कैनाल विशेषज्ञ) को दिखाने पर विचार करें ।
• साहित्य में दुर्लभ मामलों में ऑर्थोडोंटिक उपचार के दौरान पल्प नेक्रोसिस और सेकेंडरी डेंटिन के जमाव से पल्प का ऑब्लिटरेशन (खत्म होना) जैसी जटिलताएं भी बताई गई हैं ।

ऑर्थोडोंटिक उपचार के बाद

• इलाज खत्म होने के बाद हर उस दांत का पुनर्मूल्यांकन करें जिसका रंग बदला हो, जो लक्षणात्मक रहा हो, या जिसके पल्प टेस्ट या एक्स-रे में असामान्य नतीजे मिले हों। केस-रिपोर्ट के साक्ष्य बताते हैं कि ऑर्थोडोंटिक उपचार के बाद नेक्रोटिक पल्प के कारण दांत का रंग खराब हो सकता है ।
• पल्प नेक्रोसिस के संदेह की पुष्टि केवल एक जांच के आधार पर न करें। इसके लिए क्लिनिकल लक्षणों (दर्द, सूजन, आदि), सेंसिबिलिटी टेस्ट और रेडियोग्राफिक निष्कर्षों को मिलाकर एक पूर्ण तस्वीर बनाएं, खासकर उन दांतों में जिन्हें पहले कोई चोट लगी हो ।
• यदि पल्प नेक्रोसिस की पुष्टि हो जाती है, तो किसी भी कॉस्मेटिक प्रक्रिया (जैसे आंतरिक ब्लीचिंग) से पहले एंडोडोंटिक उपचार (रूट कैनाल) करना आवश्यक है। यही क्रम ऊपर बताई गई केस-रिपोर्ट में अपनाया गया था ।

वैज्ञानिक प्रमाणों का विश्लेषण

• उपलब्ध साक्ष्यों के जोर में थोड़ा अंतर है। Consolaro और Bianco का तर्क है कि ऑर्थोडोंटिक उपचार स्वयं पल्प नेक्रोसिस उत्पन्न नहीं करता , जबकि क्लिनिकल समीक्षाएं (clinical reviews) इस बात पर जोर देती हैं कि पहले से चोटिल दांतों पर ऑर्थोडोंटिक बल लगाने से पल्प संबंधी खतरा बढ़ जाता है ।
• इसका सबसे तार्किक और सुरक्षित निष्कर्ष यह है: सामान्य ऑर्थोडोंटिक बल आमतौर पर पल्प नेक्रोसिस का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन ऑर्थोडोंटिक उपचार, पहले से चोटिल या अन्य जोखिम वाले दांतों में पहले से मौजूद पल्प नेक्रोसिस को उजागर कर सकता है या उसके साथ मेल खा सकता है ।