क्या दांतों की सीध करने वाला इलाज (ऑर्थोडोंटिक ट्रीटमेंट) वाकई दंत गूदे (पल्प) को मारता है? विज्ञान क्या कहता है

सुझाया गया प्रोटोकॉल

ऑर्थोडोंटिक उपचार से पहले

• रोगी के दंत इतिहास की विस्तृत जांच करें। खासकर दांतों पर लगी किसी भी पुरानी चोट (जैसे लक्जेशन, एवल्शन, क्राउन फ्रैक्चर), बड़े कैविटी, पुरानी फिलिंग्स, मसूड़ों की बीमारी, दांतों का रंग बदलना, दर्द, सूजन या पहले हुए किसी रूट कैनाल उपचार (एंडोडोंटिक ट्रीटमेंट) के बारे में पूरी जानकारी लेना बेहद जरूरी है। चोट का इतिहास ही जोखिम आकलन का सबसे केंद्रीय कारक है ।
• पुरानी चोट वाले दांतों पर विशेष ध्यान दें। ऐसे दांत ही वो समूह हैं, जिन पर ऑर्थोडोंटिक-एंडोडोंटिक इंटरफेस का साहित्य सबसे अधिक जोर देता है, क्योंकि उनमें पल्प के मरने, जड़ के पुनर्अवशोषण और कैल्सिफिकेशन का खतरा अधिक होता है ।
• जिन दांतों को चोट लगी हो, जिनका रंग बदला हो, जिनमें कोई लक्षण हों या जिनकी फिलिंग संदिग्ध हो, उनका बेसलाइन पल्प सेंसिबिलिटी टेस्ट (जैसे ठंडे से टेस्ट करना) और पेरीएपिकल रेडियोग्राफ (जड़ के आसपास का एक्स-रे) जरूर करवाएं ।
• मरीज को स्पष्ट रूप से समझाएं कि ऑर्थोडोंटिक उपचार को आमतौर पर पल्प नेक्रोसिस का प्रत्यक्ष कारण नहीं माना जाता है, लेकिन पहले से कमजोर या चोटिल दांतों में इलाज के दौरान पल्प संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं ।

ऑर्थोडोंटिक उपचार के दौरान

• पुरानी चोट वाले, रंग बदल चुके, असामान्य पल्प टेस्ट परिणाम देने वाले, लक्षणों वाले या रेडियोग्राफिक बदलाव दिखाने वाले दांतों की अधिक बारीकी से निगरानी करें। साक्ष्य बताते हैं कि ऑर्थोडोंटिक बल के तहत इन दांतों में पल्प की जान जाने, जड़ के पुनर्अवशोषण और कैल्सिफिकेशन का खतरा अधिक होता है ।
• यदि इलाज के दौरान किसी दांत में दर्द शुरू हो जाए, उसका रंग बदल जाए, सूजन, मसूड़े पर फोड़ा जैसा छेद (साइनस ट्रैक्ट), एक्स-रे में जड़ की नोक पर कालापन (पेरीएपिकल रेडियोलुसेंसी) दिखे या बार-बार पल्प टेस्ट का नेगेटिव रिजल्ट आए, तो इसे सामान्य ऑर्थोडोंटिक प्रतिक्रिया न मानें। पल्प की बीमारी (पल्प पैथोलॉजी) की आशंका करें ।
• अगर पल्प नेक्रोसिस का संदेह हो, खासकर पुरानी चोट वाले दांतों में, तो उस दांत पर ऑर्थोडोंटिक बल को फिलहाल रोकने और जल्द से जल्द एंडोडोंटिस्ट (रूट कैनाल विशेषज्ञ) को दिखाने पर विचार करें ।
• साहित्य में दुर्लभ मामलों में ऑर्थोडोंटिक उपचार के दौरान पल्प नेक्रोसिस और सेकेंडरी डेंटिन के जमाव से पल्प का ऑब्लिटरेशन (खत्म होना) जैसी जटिलताएं भी बताई गई हैं ।

ऑर्थोडोंटिक उपचार के बाद

• इलाज खत्म होने के बाद हर उस दांत का पुनर्मूल्यांकन करें जिसका रंग बदला हो, जो लक्षणात्मक रहा हो, या जिसके पल्प टेस्ट या एक्स-रे में असामान्य नतीजे मिले हों। केस-रिपोर्ट के साक्ष्य बताते हैं कि ऑर्थोडोंटिक उपचार के बाद नेक्रोटिक पल्प के कारण दांत का रंग खराब हो सकता है ।
• पल्प नेक्रोसिस के संदेह की पुष्टि केवल एक जांच के आधार पर न करें। इसके लिए क्लिनिकल लक्षणों (दर्द, सूजन, आदि), सेंसिबिलिटी टेस्ट और रेडियोग्राफिक निष्कर्षों को मिलाकर एक पूर्ण तस्वीर बनाएं, खासकर उन दांतों में जिन्हें पहले कोई चोट लगी हो ।
• यदि पल्प नेक्रोसिस की पुष्टि हो जाती है, तो किसी भी कॉस्मेटिक प्रक्रिया (जैसे आंतरिक ब्लीचिंग) से पहले एंडोडोंटिक उपचार (रूट कैनाल) करना आवश्यक है। यही क्रम ऊपर बताई गई केस-रिपोर्ट में अपनाया गया था ।

वैज्ञानिक प्रमाणों का विश्लेषण

• उपलब्ध साक्ष्यों के जोर में थोड़ा अंतर है। Consolaro और Bianco का तर्क है कि ऑर्थोडोंटिक उपचार स्वयं पल्प नेक्रोसिस उत्पन्न नहीं करता , जबकि क्लिनिकल समीक्षाएं (clinical reviews) इस बात पर जोर देती हैं कि पहले से चोटिल दांतों पर ऑर्थोडोंटिक बल लगाने से पल्प संबंधी खतरा बढ़ जाता है ।
• इसका सबसे तार्किक और सुरक्षित निष्कर्ष यह है: सामान्य ऑर्थोडोंटिक बल आमतौर पर पल्प नेक्रोसिस का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन ऑर्थोडोंटिक उपचार, पहले से चोटिल या अन्य जोखिम वाले दांतों में पहले से मौजूद पल्प नेक्रोसिस को उजागर कर सकता है या उसके साथ मेल खा सकता है ।