הרמת הסדין לשינוי תנוחת כתף – הגנה על העור מפני פצעי לחץ

הרמה קלה של הסדין או הסדין התחתון בעת תיקון תנוחת כתף המטופל מסייעת להפחתת הסיכון לפצעי לחץ בכך שהיא מונעת גרירת העור על פני המזרן. פעולה זו מפחיתה חיכוך וגזירה – גורמים מכניים מוכרים התורמים להתפתחות פצעי לחץ במטופלים מרותקים למיטה .

כיצד הרמת הסדין מפחיתה סיכון

• הפחתת חיכוך: הרמת הסדין מקטינה את החיכוך בין עור המטופל, המצעים והמזרן בזמן שינוי התנוחה .

• הפחתת גזירה: גזירה מתרחשת כשהעור זז בכיוון אחד בעוד העצם והשריר שמתחתיו נשארים קבועים – הרמה במקום גרירה מסייעת להזיז את הגוף כיחידה אחת .

• הגנה על בליטות עצם: אזורי כתפיים, שכמות, עצם הזנב, עקבים וירכיים פגיעים במיוחד, שכן פצעי לחץ מופיעים בדרך כלל מעל בליטות עצם. ההנחיות ממליצות להימנע מהנחת מטופלים ישירות על פצעי לחץ ובליטות עצם .

• שיפור איכות שינוי התנוחה: שינוי תנוחה נועד להקל על הלחץ ברקמות, וההנחיות מדגישות התאמת התדירות והשיטה למצב המטופל, יכולת התנועה שלו, משטח התמיכה ורמת הסיכון .

• פעולה כחלק מחבילת טיפול: הרמת הסדין צריכה להשתלב עם שינויי תנוחה סדירים, משטחים מחלקי לחץ, הערכת עור, שליטה בלחות, תמיכה תזונתית וטיפול רב-תחומי .

רמת הראיות ואי-הוודאות

• שינוי תנוחה מומלץ באופן נרחב לאנשים בסיכון לפצעי לחץ, אך תדירות השינוי האופטימלית והשיטה המדויקת נותרות לא ברורות .

• סקירת Cochrane מצאה אי-ודאות האם שינוי תנוחה כל שעתיים עדיף על פני שינוי כל ארבע שעות בשילוב משטחים מחלקי לחץ .

• הנחיות קליניות רבות ממליצות בדרך כלל על שינוי תנוחה משמעותי כל שעתיים, אך מחקרים מסוימים מצביעים על כך שמזרני קצף עם שינוי תנוחה כל ארבע שעות עשויים גם להפחית את שכיחות פצעי הלחץ .

• לפיכך, הרמת הסדין עולה בקנה אחד עם הראיות שכן היא מפחיתה חיכוך וגזירה, אך אין די ראיות שפעולה זו בלבד מונעת פצעי לחץ ללא תוכנית מניעה כוללת .

מאמרים מבוססי ראיות באיכות גבוהה

• הנחיות האגודה לריפוי פצעים לטיפול בפצעי לחץ – עדכון 2023
  הנחיה זו ממליצה לקבוע לוח זמנים לשינוי תנוחה ולהימנע מהנחת מטופלים על פצעי לחץ ובליטות עצם .

• סקירת Cochrane: "שינוי תנוחה למניעת פצעי לחץ במבוגרים"
  סקירה שיטתית זו מצאה שראיות משוות תדירות של שעתיים לעומת ארבע שעות אינן חד-משמעיות כשמשתמשים במשטחים מחלקי לחץ .

• "האם שינוי תנוחה יעיל למניעת פצעי לחץ במבוגרים?"
  סיכום סקירה זה קובע כי הראיות על תדירות שינוי תנוחה ושיטת המיצוב הטובה ביותר אינן מספקות, בעוד שההנחיות הנוכחיות תומכות בהתחשב ברמת הפעילות, הניידות והיכולת של המטופל לשנות תנוחה באופן עצמאי .

• NCBI Bookshelf: "מניעת פצעי לחץ וטיפול בפצעים"
  מקור קליני זה מזהה לחץ, חיכוך, גזירה ולחות כגורמים חיצוניים שעל צוות רפואי לשנות כדי למנוע נזק לעור .

• NCBI Bookshelf: "שימוש בעקרונות ניידות לסיוע למטופלים"
  מדריך סיעודי זה מסביר גזירה ותומך בעקרונות בטוחים לשינוי תנוחה במטופלים מרותקים למיטה .

• "תדירות היפוך ושינוי תנוחה למניעת פצעי לחץ נרכשים בבית חולים בקרב מטופלים מבוגרים: סקירה שיטתית" – Saeed Asiri, 2023
  סקירה שיטתית זו מדווחת שהנחיות רבות ממליצות על שינוי תנוחה משמעותי כל שעתיים, תוך ציון ראיות הקשורות למזרני קצף ושינוי תנוחה כל ארבע שעות .

הצהרה קלינית מבוססת ראיות

בעת שינוי תנוחת מטופל בבית חולים, על הצוות להרים את הסדין או הסדין התחתון קלות לפני התאמת הכתפיים, במקום למשוך את המטופל על פני המזרן. פעולה זו מפחיתה כוחות חיכוך וגזירה על העור והרקמות הרכות ויש להשתמש בה כחלק מתוכנית מניעה אישית הכוללת שינויי תנוחה סדירים וחלוקת לחץ .