תנועות זעירות במניעת פצעי לחץ: מה אומר המחקר?

עובדות מאומתות

• הסיכון לפצעי לחץ עולה כאשר העור והרקמות העמוקות יותר נשארים תחת לחץ רציף, במיוחד מעל בליטות עצם .
• שינוי תנוחה מקצר את משך הזמן שהרקמות חשופות ללחץ, מה שעוזר להפחית היפוקסיה .
• התערבות של מיקרו-מובמנט נחקרה בחולים שעוברים ניתוח בשכיבה על הגב ודווחה כמפחיתה פצעי לחץ שנרכשו תוך-ניתוחית .
• המאמר בכתב העת International Wound Journal, 'Effect of "micromovement" in preventing intraoperative acquired pressure injuries among patients undergoing surgery in supine position', פורסם עם DOI 10.1111/iwj.14408 והוא מקוטלג ב-PubMed/PMC , , .
• ספרות סיעודית לטיפול נמרץ כוללת שינוי תנוחה כהתערבות למניעת פצעי לחץ, לרבות בסינתזה ברמת סקירה שיטתית .

מה נותר בגדר מסקנה

• סביר להניח כי מיקרו-שיפטינג מסייע משום שהוא מפריע ללחץ רציף, אך הראיות שסופקו אינן מוכיחות לוח זמנים אוניברסלי אחד של מיקרו-שיפטינג עבור כל החולים המאושפזים , .
• סביר להשתמש במיקרו-שיפטינג עבור חולים שאינם מסוגלים לסבול תפניות מלאות, אך המקורות שסופקו אינם קובעים שמיקרו-שיפטינג לבדו שווה ערך לשינוי תנוחה מלא בתוספת משטחי תמיכה המפזרים לחץ , .
• סביר לשלב מיקרו-שיפטינג עם בקרת מיקרו-אקלים, משום שמשך הלחץ ומיקרו-אקלים העור מזוהים כגורמים חשובים בחולים עם פגיעה בניידות .

מה העדויות מציעות

מיקרו-שיפטינג עשוי להפחית את הסיכון לפצעי לחץ באמצעות ארבעה מנגנונים מקושרים:

1. הרמת לחץ (Pressure offloading)
   שינויי תנוחה קטנים מחלקים מחדש את משקל הגוף הרחק מאזורי לחץ גבוהים כגון העצה, העקבים, הירכיים, השכמות והעורף. בספרות של שיטות עבודה מומלצות מתואר הצורך בשינוי תנוחה כדי להרחיק לחץ מנקודות לחץ מוגברות .

2. קיצור משך הלחץ (Reduced pressure duration)
   גם אם תנועה קטנה אינה הופכת את החולה לחלוטין, היא מפריעה לעומס הרציף. שינוי תנוחה מפחית את משך הלחץ על הרקמות, מה שמקטין היפוקסיה ברקמה .

3. שיפור זלוף הרקמה (Improved tissue perfusion)
   דחיסה מתמשכת עלולה להגביל את זרימת הדם; הרמה זמנית עשויה לאפשר זילוח מחדש. מנגנון זה תואם את ההצדקה לשינוי תנוחה ככלי להפחתת היפוקסיה .

4. יתרון פוטנציאלי למיקרו-אקלים (Potential microclimate benefit)
   תנועות קטנות עשויות להפחית חום ולחות כלואים בממשק עור-משטח תמיכה, אם כי הראיות שסופקו תומכות במיקרו-אקלים כגורם מנוטר חשוב ולא מוכיחות שמיקרו-שיפטינג לבדו שולט בו .

עדויות סותרות או אי-ודאות

• הראיות החזקות ביותר הן לשינוי תנוחה קונבנציונלי ולמיקרו-מובמנט תוך-ניתוחי בחולים ניתוחיים בשכיבה על הגב , .
• הראיות מוגבלות יותר לפרוטוקולי מיקרו-שיפטינג שגרתיים במחלקות רפואיות-כירורגיות כלליות, במחלקות לאשפוז ממושך או בטיפול נמרץ , , .
• המונח 'מיקרו-מובמנט' אינו בשימוש עקבי בכל הספרות על פצעי לחץ; מאמרים מסוימים דנים בשינוי תנוחה, הרמת לחץ, חלוקת לחץ מחדש או מיקרו-אקלים במקום להשתמש במונח המדויק 'מיקרו-שיפטינג' , , .
• מקור אינו מאמר על מניעת פצעי לחץ ואין להתייחס אליו כעדות באיכות גבוהה למיקרו-שיפטינג בבתי חולים .

שאלות פתוחות

• מהי התנועה המדויקת הטובה ביותר: הטיה של 5°, 10°, 15°, 30°, הרמת עקב, שינוי מיקום אגן, שינוי מיקום כתף, או שימוש בטריזים מתחלפים?
• באיזו תדירות צריכות להתרחש תנועות זעירות עבור קבוצות סיכון שונות: כל 15 דקות, 30 דקות, שעה, או לפי סבילות?
• האם מיקרו-שיפטינג מפחית פצעי לחץ בחולים מאושפזים שאינם ניתוחיים באותה מידה שהוא נראה במחקר על חולים בשכיבה על הגב בחדר ניתוח?
• אילו חולים מרוויחים הכי הרבה: חולי טיפול נמרץ, מבוגרים, חולים עם השמנת יתר, חולים פליאטיביים, חולים מורדמים או חולים עם פגיעה בחוט השדרה?

מקורות שכדאי לסמוך עליהם הכי הרבה

הצעד הבא המומלץ

עבור פרקטיקה קלינית או פרוטוקול בית חולים, יש להתייחס למיקרו-שיפטינג כאל תוסף - לא כתחליף - למניעת פצעי לחץ סטנדרטית , , .

גישה מעשית המותאמת לראיות תהיה:

1. זיהוי חולים בסיכון גבוה באמצעות כלי הערכת הסיכונים המאומת של בית החולים.
2. המשך שינוי תנוחה מתוזמן אלא אם כן יש התווית נגד .
3. הוספת תנועות זעירות בין תפניות מלאות עבור חולים שאינם ניידים, מורדמים, בניתוח, לא יציבים, עם השמנת יתר או שאינם מסוגלים לסבול תפניות גדולות , .
4. תיעוד אזור הגוף שהורם מלחץ, הזווית או השיטה בהם נעשה שימוש, סבילות, ממצאי עור ומשטח התמיכה.
5. שילוב עם הרמת עקב, משטחי תמיכה מפיזרי לחץ, בדיקת עור, בקרת לחות, תמיכה תזונתית ובדיקות לחץ הקשורות לציוד , , .

סיכום

תנועות זעירות/מיקרו-שיפטינג עשויות להפחית את הסיכון לפצעי לחץ בבית חולים על ידי הפרעה ללחץ רציף, הרמת בליטות עצם בסיכון גבוה, שיפור החמצון הרקמתי ואולי שיפור המיקרו-אקלים המקומי בעור-משטח תמיכה , . המאמר הישיר הטוב ביותר שסופק הוא מחקר המיקרו-מובמנט בכתב העת International Wound Journal בחולים כירורגיים בשכיבה על הגב, שדיווח על הפחתה פי חמישה בפצעי לחץ שנרכשו תוך-ניתוחית , . בסיס הראיות הרחב יותר תומך בשינוי תנוחה כמשוער מבחינה ביולוגית וחשוב מבחינה קלינית, אך פרוטוקולים מדויקים של מיקרו-שיפטינג עבור כל החולים המאושפזים עדיין זקוקים לניסויים חזקים יותר , .