פרמקולוגיה של מערכת העצבים המרכזית – מדריך למידה מהיר בעברית

🟢 נושא 4ב: חומרי הרדמה כלליים וטרום-הרדמה

ארבעת המאפיינים העיקריים של הרדמה כללית:

1. אובדן תחושה
2. חוסר הכרה ואמנזיה
3. חוסר תנועה והרפיית שרירים
4. דיכוי רפלקסים

דוגמאות לחומרי הרדמה:

• בשאיפה: הלוטן, איזופלורן, סבופלורן, חמצן דו-חנקני .
• תוך-ורידי: תיופנטון, פרופופול, קטמין, אטומידט .

תרופות טרום-הרדמה ניתנות כדי להפחית חרדה, הפרשות (כמו רוק), רפלקסים וגליים וכאב. דוגמאות: אטרופין, דיאזפאם, אופיואידים .
קטמין ייחודי בכך שהוא גורם ל"הרדמה דיסוציאטיבית" ויכול לשמור על לחץ דם תקין יותר לעומת חומרי הרדמה אחרים .

📊 תרשים זרימה – שלבי ההרדמה על פי Guedel:

שלב 1 — שיכוך כאבים (החולה עדיין בהכרה)
     ↓
שלב 2 — התרגשות (נשימה לא סדירה, שלב מסוכן)
     ↓
שלב 3 — הרדמה כירורגית (נשימה סדירה, ניתן לנתח) ← שלב המטרה
     ↓
שלב 4 — שיתוק לשד (כשל נשימתי → מוות)

🟢 נושא 4ג: תרופות הרגעה, היפנוזה ומרפי שרירים מרכזיים

ההבדל בין סם הרגעה לסם היפנוזה:

• סם הרגעה: מינון נמוך ← ערנות אך רגוע יותר.
• סם היפנוזה: מינון גבוה ← עייפות והשראת שינה.
  אותה תרופה יכולה לשמש כשני הסוגים בהתאם למינון.

השוואה בין קבוצות תרופות ההרגעה:

דוגמאות לתרופות להרפיית שרירים ממקור מרכזי: דיאזפאם, בקלופן, טיזנידין. הן פועלות על מערכת העצבים המרכזית, לא ישירות על השריר .

🟢 נושא 4ד: תרופות אנטי-אפילפטיות

אפילפסיה היא מצב של פרכוסים חוזרים עקב פעילות עצבית מוגזמת ולא תקינה במוח .

טבלת תרופות מרכזיות:

🟢 נושא 4ה: אלכוהול ודיסולפירם

דיסולפירם משמש לטיפול בתלות באלכוהול. הוא מעכב את האנזים אלדהיד דהידרוגנאז, דבר הגורם להצטברות של אצטאלדהיד בגוף בעת שתיית אלכוהול. התוצאה היא תגובה לא נעימה הכוללת הסמקה, בחילות, הקאות ודפיקות לב מואצות .

📊 תרשים זרימה – מטבוליזם של אלכוהול:

אתנול ──[אלכוהול דהידרוגנאז]──→ אצטאלדהיד ──[אלדהיד דהידרוגנאז (ALDH)]──→ אצטט → CO₂ + H₂O
                                       │
                                       │ ← דיסולפירם מעכב שלב זה
                                       ↓
                              הצטברות אצטאלדהיד
                              → בחילה, הקאה, הסמקה, 
                                דפיקות לב (תגובת דיסולפירם)

במקרה של הרעלת מתנול, הטיפול הוא לרוב אתנול או פומפיזול, לעיתים בשילוב עם דיאליזה במקרים חמורים .

📌 חלק 2 – יחידה 5: תרופות פסיכו-פרמקולוגיות ועוד

🟢 נושא 5א: חומרים פסיכו-פרמקולוגיים

📊 טבלת ענק – תרופות אנטי-פסיכוטיות

📊 תרשים זרימה – מנגנון פעולת תרופות אנטי-פסיכוטיות:

תרופות טיפוסיות (למשל הלופרידול)
       ↓
חסימת קולטני D₂ במסלול המזולימבי
       ↓
↓ פעילות-יתר של דופמין ← ↓ תסמינים חיוביים
       ↓
אך גם חסימה במסלול הניגרו-סטריאטלי
       ↓
EPS (פרקינסוניזם, דיסקינזיה מאוחרת)

תרופות לא-טיפוסיות (למשל קלוזאפין)
       ↓
חסימת D₂ (מזולימבי) + חסימת 5-HT₂A
       ↓
↓ תסמינים חיוביים + השפעה טובה יותר על תסמינים שליליים
       ↓
פחות חסימה ניגרו-סטריאטלית ← פחות EPS

📊 טבלה – נוגדי דיכאון

📊 תבנית פשוטה – "תאוריית המונואמינים של דיכאון":

דיכאון = ↓ סיגנלים של מונואמינים, בעיקר NE/5-HT/DA

TCA = ↑ NE + ↑ 5-HT
SSRI = ↑ 5-HT (בעיקר)
MAO-I = ↑ NE + ↑ 5-HT + DA

📊 טבלה – תרופות נוגדות חרדה

📊 טבלה – מייצבי מצב רוח (טיפול במאניה)

סימנים לרעילות ליתיום: רעד ← אטקסיה ← בלבול ← פרכוסים ← תרדמת. במקרים חמורים, נדרשת דיאליזה .

🟢 נושא 5ב: תרופות למחלת פרקינסון ואלצהיימר

📊 תרשים זרימה – הבסיס למחלת פרקינסון:

מצב תקין:
גרעין ה-Substantia Nigra ← משחרר דופמין ← גרעיני הבסיס ← תנועה חלקה

בפרקינסון:
התנוונות של ה-Substantia Nigra ← ↓ דופמין ← ↑ דומיננטיות של אצטילכולין
                                                      ↓
                                         רעד (Tremor), נוקשות (Rigidity), 
                                         איטיות (Bradykinesia), חוסר יציבות (Postural Instability)

📊 טבלת תרופות לטיפול בפרקינסון:

📊 טבלה – תרופות לאלצהיימר:

שימו לב: הטיפול באלצהיימר הוא בעיקר סימפטומטי, ומתמקד בתיקון החוסר היחסי באצטילכולין .

🟢 נושא 5ג: ממריצי CNS ונוטרופיים (משפרי תפקוד קוגניטיבי)

📊 טבלה – ממריצי מערכת העצבים המרכזית:

📊 טבלה – תרופות נוטרופיות:

🟢 נושא 5ד: משככי כאבים אופיואידים ואנטגוניסטים

📊 טבלה – שלושת סוגי הקולטנים לאופיואידים:

📊 טבלה – אגוניסטים ואנטגוניסטים אופיואידים:

📊 שלשת הסימנים הקלאסית של מנת יתר באופיואידים:

1. אישונים "קטנים כראש סיכה" (מיוזיס)
2. דיכוי נשימתי
3. תרדמת / אובדן הכרה

הטיפול: נלוקסון תוך-ורידי. לעיתים יש לחזור על המנה כי הוא קצר טווח מהאופיואידים .

🟢 נושא 5ה: התמכרות לסמים, שימוש לרעה, סבילות ותלות

הגדרות חשובות להבנת הנושא:

• שימוש לרעה (Abuse): נטילת תרופה שלא למטרה רפואית, באופן מוגזם או מזיק.
• התמכרות (Addiction): התנהגות כפייתית לחיפוש סם למרות הנזק, המערבת היבטים נפשיים והתנהגותיים.
• סבילות (Tolerance): צורך במינון גבוה יותר כדי להשיג את אותה ההשפעה.
• תלות פיזית (Physical Dependence): הסתגלות הגוף לסם, כך שהפסקתו גורמת לתסמיני גמילה.
• תלות נפשית (Psychological Dependence): תשוקה עזה או צורך רגשי להשתמש בסם.
• סבילות צולבת (Cross-tolerance): סבילות לסם אחד מפחיתה את הרגישות לסם אחר דומה.

📊 תרשים זרימה – מעגל ההתמכרות:

שימוש ראשוני (עונג, תחושת גמול)
       ↓
שימוש חוזר ← מתפתחת סבילות
       ↓
תלות פיזית (הגוף מסתגל)
       ↓
תסמיני גמילה בעת הפסקה (מאוד לא נעימים)
       ↓
תשוקה עזה (Craving) + חיפוש כפייתי של הסם ← התמכרות
       ↓
המשך השימוש למרות הנזק ← התמכרות מלאה

⚡ תוכנית למידה מעשית – איך לסיים ב-2 שעות

הכוח שלך: זיהוי תבניות והבנה ויזואלית. לכן כל החומר מוצג פה בטבלאות ותרשימים. אל תשנן מילים – תבין את המנגנון, תכיר את התבנית, והחומר יישאר בזיכרון לטווח ארוך. בהצלחה! 🎯