Catastrophes naturelles : guide complet pour les étudiants en soins de traumatologie et d'urgence

Exposition — personnes, bâtiments, routes, hôpitaux et ambulances situés dans une zone sujette à un aléa. Par exemple, des maisons construites près des rivières ou des établissements côtiers exposés aux cyclones .

Vulnérabilité — la tendance des personnes ou des systèmes à subir des dommages. Les ressources d'épidémiologie des catastrophes des CDC soulignent que les populations à risque et socialement vulnérables nécessitent une attention particulière lors des catastrophes . Les logements précaires, la pauvreté, les enfants, les personnes âgées, les femmes enceintes, les personnes handicapées et celles atteintes de maladies chroniques ont une vulnérabilité plus élevée .

Capacité — la capacité des individus, des communautés, des SMUR, des hôpitaux et des systèmes gouvernementaux à réduire les risques et à répondre efficacement. Les exemples incluent le personnel ambulancier formé, les plans de catastrophe, les systèmes d'alerte précoce, les abris d'évacuation et les fournitures d'urgence stockées .

Préparation — actions entreprises avant une catastrophe pour réduire les dommages. Le guide de préparation tous risques des CDC inclut la planification des itinéraires d'évacuation, la pratique des plans d'urgence et la connaissance de la manière dont les autorités locales informeront le public lors des urgences .

Classification des catastrophes naturelles

Les orientations de l'OMS sur les méthodes de recherche pour la gestion des risques d'urgence sanitaire et de catastrophe reconnaissent ces grandes catégories, notant que les catastrophes suivent souvent un aléa qui a un impact négatif sur une population .

Effets sanitaires généraux des catastrophes naturelles

Immédiats : Décès, hémorragie sévère, fractures, lésions crâniennes et vertébrales, blessure par écrasement, noyade, brûlures, électrocution, hypothermie, coup de chaleur et choc psychologique.

Précoces (jours à semaines) : Infection de plaie, déshydratation, diarrhée, infections respiratoires, morsure de serpent, exacerbation de maladie chronique, dialyse ou insuline manquées, manque d'approvisionnement en oxygène, urgences liées à la grossesse et réaction de stress aigu.

Tardifs (semaines à mois) : Malnutrition, maladie vectorielle, trouble de stress post-traumatique, dépression, anxiété, handicap et maladie liée à un assainissement déficient.

Principes généraux de la réponse SMUR et ambulancière

La sécurité du lieu d'intervention avant tout. La première règle est : ne devenez pas une victime. Les CDC notent spécifiquement que les catastrophes naturelles et les conditions météorologiques extrêmes peuvent exposer les intervenants à des dangers, et que les travailleurs de secours doivent se préparer aux risques qu'ils peuvent rencontrer . Les principaux dangers pour les intervenants incluent : eaux de crue, structures effondrées, répliques sismiques, pentes instables, incendie et fumée, fils électriques tombés au sol, eau contaminée, contamination chimique, stress thermique, exposition au froid, débris tranchants, violence, mauvaise visibilité et routes endommagées .

Séquence d'intervention en cas de catastrophe

1. Alerte reçue → Confirmer le lieu et le type de catastrophe → Assurer la sécurité de l'équipage et les EPI → Se déplacer vers une zone de rassemblement sécurisée → Établir le commandement et la communication → Reconnaissance des lieux → Triage → Traitement de sauvetage → Transport par priorité → Notification à l'hôpital → Documentation et réévaluation

Le commandement des opérations nécessite une chaîne de commandement claire, généralement : Commandant des opérations → Opérations → Branche médicale/SMUR → Unité de triage, Unité de traitement et Unité de transport. Les responsabilités des SMUR comprennent le triage, les soins de sauvetage initiaux, le suivi des patients, le stationnement des ambulances, la coordination hospitalière, le transport sécurisé, la communication avec le commandement, la sécurité de l'équipage et la documentation.

Stationnement des ambulances

Les ambulances doivent être garées dans une zone de rassemblement sécurisée, pas à l'intérieur de la zone de danger. Une bonne zone de rassemblement est : sûre face à l'aléa, assez proche pour un accès rapide, assez grande pour plusieurs véhicules, connectée à des routes praticables, facile pour communiquer, à l'écart de l'affluence de la foule et contrôlée par un officier de rassemblement.

Mouvement des patients en cas de catastrophe

Zone de danger → Sauvetage → Point de rassemblement des victimes → Triage primaire → Zone de traitement → Zone de chargement des ambulances → Hôpital approprié

Triage en cas de catastrophe

Le triage est le classement des patients selon l'urgence, la capacité de survie et les ressources disponibles. Dans les soins de catastrophe, l'objectif est de faire le plus grand bien pour le plus grand nombre.

Code couleur de triage

Diagramme de triage simple

• Le patient peut-il marcher ? Oui → VERT. Non → Vérifier la respiration.
• Respire-t-il ? Non → Ouvrir les voies aériennes. Respire après ouverture ? Oui → ROUGE. Non → NOIR.
• Respiration anormale ou détresse sévère ? Oui → ROUGE.
• Hémorragie sévère ou choc ? Oui → ROUGE.
• Ne peut pas suivre les ordres ? Oui → ROUGE. Non → JAUNE.

Les erreurs courantes de triage incluent le transport du premier patient vu au lieu du patient le plus prioritaire, le fait de permettre aux patients verts de saturer la zone de chargement des ambulances, de ne pas réévaluer les patients jaunes, d'envoyer tous les patients vers l'hôpital le plus proche, de ne pas enregistrer la destination du patient et d'ignorer la sécurité des intervenants.

Séismes

Un séisme est une secousse soudaine du sol due au mouvement de la croûte terrestre. Les principaux dangers incluent l'effondrement de bâtiments, la chute d'objets, les dommages routiers, les incendies, les fuites de gaz, les systèmes électriques endommagés, les glissements de terrain, les tsunamis dans les zones côtières et les répliques. Les ressources d'urgence des CDC incluent des informations sur la préparation et la sécurité en cas de séisme , .

Blessures courantes : blessure par écrasement, fractures, lésion crânienne, lésion vertébrale, traumatisme thoracique, traumatisme abdominal, lésion pelvienne, lacérations, brûlures, suffocation et inhalation de poussière.

Syndrome de Crush (par écrasement)

Le syndrome de crush est une complication systémique potentiellement mortelle d'une compression musculaire prolongée. Physiopathologie : compression prolongée → ischémie musculaire → dégradation des cellules musculaires → libération de myoglobine, potassium et acides → reperfusion après le sauvetage → hyperkaliémie + acidose + choc → insuffisance rénale aiguë + arythmie.

Signes : antécédent d'enfouissement prolongé, membre douloureux et gonflé, faiblesse ou paralysie, urine foncée, choc, diminution du débit urinaire, arythmies et suspicion d'hyperkaliémie.

Prise en charge préhospitalière : assurer la sécurité des lieux, ne pas pénétrer dans des structures instables sans l'autorisation des secours, utiliser casque/gants/bottes/protection oculaire/protection contre la poussière, suivre le commandement des opérations, commencer le triage en dehors de la zone d'effondrement, contrôler l'hémorragie, gérer les voies aériennes et la respiration, administrer de l'oxygène si indiqué, immobiliser les suspicions de lésions vertébrales, atteler les fractures, prévenir l'hypothermie, démarrer des perfusions IV en cas de suspicion de blessure par écrasement si dans le cadre de compétence et le protocole, et transporter vers un hôpital avec capacité de traumatologie.

Points d'examen clés : Les répliques peuvent blesser les sauveteurs. Ne vous précipitez jamais dans un bâtiment endommagé sans autorisation de sécurité. Le syndrome de crush peut s'aggraver après l'extraction. Les fluides doivent être démarrés tôt en cas de suspicion de blessure par écrasement si le protocole le permet. Les patients verts doivent être séparés tôt. L'exposition à la poussière peut aggraver l'asthme et les maladies respiratoires.

Inondations

Une inondation est un débordement d'eau sur des terres normalement sèches. Les CDC fournissent des ressources publiques d'urgence sur la préparation aux inondations, la sécurité pendant les inondations et la protection de la santé après les inondations , .

Types : inondation fluviale, crue éclair, inondation urbaine (engorgement dû à de fortes pluies et à un mauvais drainage), inondation côtière (eau de mer poussée vers l'intérieur des terres par une onde de tempête) et inondation par rupture de barrage.

Dangers principaux : noyade, eau à courant rapide, drains et regards cachés, électrocution, eau contaminée, serpents et animaux, débris tranchants, effondrement de route, hypothermie et isolement des communautés.

Prise en charge de la noyade

Assurer la sécurité du sauveteur, retirer le patient de l'eau uniquement si cela est sûr, ouvrir les voies aériennes, vérifier la respiration et le pouls, commencer la ventilation de sauvetage ou la RCP si nécessaire, administrer de l'oxygène, retirer les vêtements mouillés, prévenir l'hypothermie, immobiliser la colonne vertébrale en cas de suspicion de traumatisme et transporter les patients symptomatiques.

Sécurité liée aux eaux de crue

Les ressources d'urgence des CDC mettent l'accent sur la sécurité avant, pendant et après les inondations , . Points clés : ne pas conduire dans les eaux de crue, ne pas marcher dans l'eau en mouvement, éviter le contact avec les fils électriques, considérer l'eau de crue comme contaminée, porter des gants et des bottes, surveiller les regards ouverts, éviter les ponts et les routes instables et protéger les plaies de l'eau contaminée.

Maladies liées aux inondations

Opérations ambulancières lors d'inondations

Stationner les ambulances sur un terrain élevé, éviter les routes inondées, coordonner avec les équipes de sauvetage par bateau, utiliser des itinéraires alternatifs, protéger l'équipement de l'eau, transporter EPI/couvertures/oxygène/aspiration/matériel de traumatologie/dispositifs de communication, notifier les hôpitaux avant le transport, utiliser des véhicules non ambulanciers pour les patients verts si approprié et sûr, et ne pas risquer l'équipage ambulancier dans l'eau rapide.

Points d'examen clés : La noyade est une cause majeure immédiate de décès lors des inondations. L'eau de crue peut contenir des eaux usées, des produits chimiques, des objets tranchants et des animaux. Le risque d'électrocution est élevé près des eaux de crue et des fils tombés. La leptospirose doit être suspectée après une exposition à l'eau de crue avec fièvre et douleur au mollet. Les ambulances ne doivent pas pénétrer dans les eaux de crue dangereuses.

Cyclones, ouragans, tempêtes et tornades

Les cyclones, ouragans et typhons sont des systèmes de tempête rotatifs avec des vents violents et de fortes pluies. Les ressources d'urgence des CDC incluent des conseils de sécurité pour les tempêtes, ouragans, tornades et conditions météorologiques sévères , .

Dangers principaux : vents violents, débris volants, effondrement de bâtiments, inondations, onde de tempête, électrocution, chute d'arbres, blocage des routes et panne de communication.

Effets sur la santé : traumatisme contondant, lacérations, fractures, lésion crânienne, noyade, hypothermie, électrocution, intoxication au monoxyde de carbone due à l'utilisation dangereuse de groupes électrogènes, morsure de serpent après inondation et traumatisme psychologique.

Préparation de l'ambulance avant un cyclone/tempête

Faire le plein de tous les véhicules, vérifier l'oxygène/l'aspiration/le défibrillateur/les batteries/les radios, pré-positionner les ambulances en dehors des zones à haut risque, identifier les itinéraires sûrs et alternatifs, évacuer les patients à haut risque tôt, se coordonner avec les hôpitaux, protéger les véhicules des débris volants et des inondations, et garder la nourriture/l'eau/les EPI/l'éclairage de l'équipage prêts.

Points d'examen clés : L'onde de tempête peut être plus dangereuse que le vent. Les débris volants causent des traumatismes sévères. L'utilisation de groupes électrogènes dans des espaces clos peut provoquer une intoxication au monoxyde de carbone. Les ambulances doivent être pré-positionnées avant que les routes ne soient bloquées. Les hôpitaux peuvent également être endommagés et incapables de recevoir des patients.

Tsunami

Un tsunami est une série de grandes vagues marines généralement déclenchées par des séismes sous-marins, des glissements de terrain ou des activités volcaniques. Les signes d'alerte incluent un fort séisme près de la côte, un retrait soudain de la mer, un rugissement fort de l'océan, un comportement marin inhabituel et une alerte officielle au tsunami.

Effets sur la santé : noyade, quasi-noyade, traumatisme contondant, traumatisme pénétrant, fractures, aspiration, hypothermie, contamination des plaies et traumatisme psychologique.

Points d'examen clés : Un tsunami est généralement une série de vagues, pas une seule vague. La première vague peut ne pas être la plus grande. Le retrait de la mer après un séisme est un signe de danger. Déplacez-vous immédiatement vers l'intérieur des terres et vers un terrain plus élevé.

Canicules (Vagues de chaleur)

Une canicule est une période de température anormalement élevée qui peut provoquer des maladies liées à la chaleur et des décès excessifs. Les CDC fournissent des ressources spécifiques de préparation aux urgences liées à la chaleur extrême et aux populations touchées de manière disproportionnée .

Les groupes à haut risque incluent les personnes âgées, les nourrissons et les enfants, les femmes enceintes, les travailleurs en extérieur, les athlètes, les personnes sans-abri, les personnes atteintes de maladies cardiaques ou rénales, et celles sous diurétiques, anticholinergiques, antipsychotiques ou bêtabloquants.

Spectre des maladies liées à la chaleur

Le coup de chaleur est une urgence potentiellement mortelle avec dysfonctionnement du SNC. Prise en charge : déplacer vers un endroit frais, retirer les vêtements, commencer le refroidissement rapide immédiatement (immersion en eau froide si possible, sinon refroidissement par évaporation + packs de glace), gérer ABC, vérifier la glycémie, traiter les convulsions si présentes et transporter tout en continuant le refroidissement.

Points d'examen clés : L'altération de l'état mental est le signe de danger clé. Ne retardez pas le refroidissement. Les antipyrétiques comme le paracétamol ne sont pas utiles pour le coup de chaleur. La transpiration peut encore être présente dans le coup de chaleur d'effort.

Foudre

Mécanismes de blessure : frappe directe, décharge latérale, courant de sol, blessure par contact et effet de souffle.

Effets cliniques : arrêt cardiaque, arrêt respiratoire, brûlures, rupture de la membrane tympanique, confusion, convulsions, paralysie, cataracte (plus tard) et traumatisme dû à une chute ou à l'explosion.

Triage inversé : Les incidents liés à la foudre sont inhabituels car les patients apparemment sans pouls ou apnéiques peuvent survivre avec une ventilation rapide et une RCP. En cas de multiples victimes de la foudre, traitez d'abord celles sans signes de vie si les ressources le permettent.

Points d'examen clés : Les victimes de la foudre ne portent pas de charge électrique. Il est sûr de les toucher et de les réanimer. L'arrêt respiratoire peut persister après le retour de l'activité cardiaque. Le triage inversé est un point d'examen classique.

Feux de forêt

Un feu de forêt est un incendie incontrôlé dans la végétation, la forêt, les prairies ou les zones de broussailles. Les ressources des CDC sur les catastrophes naturelles incluent des informations sur la sécurité en cas de feu de forêt .

Effets sur la santé : brûlures, inhalation de fumée, intoxication au monoxyde de carbone, exacerbation de l'asthme et de la BPCO, irritation oculaire, maladie liée à la chaleur, traumatisme lors de l'évacuation et stress psychologique.

Suspecter une inhalation de fumée en cas de brûlures au visage, poils de nez brûlés, suie dans la bouche ou le nez, voix rauque, stridor, toux avec crachats noirs ou altération de l'état mental.

Caractéristiques de l'intoxication au monoxyde de carbone : maux de tête, vertiges, nausées, confusion, syncope, douleurs thoraciques et coma. Prise en charge : retirer de l'exposition, administrer de l'oxygène à 100%, surveiller l'ECG et transporter rapidement.

Points d'examen clés : L'oxymétrie de pouls peut sembler faussement normale en cas d'intoxication au monoxyde de carbone. Le gonflement des voies aériennes après des brûlures peut progresser rapidement. Un soutien précoce des voies aériennes peut sauver des vies. Les intervenants en cas d'incendie ont besoin d'une protection respiratoire et contre le stress thermique.

Problèmes de santé publique après les catastrophes naturelles

Eau et assainissement

Les problèmes courants incluent l'eau potable contaminée, le débordement des égouts, le manque de toilettes, une mauvaise hygiène des mains, la défécation à l'air libre et une mauvaise gestion des déchets. Les maladies probables incluent la diarrhée, la maladie de type cholérique, la fièvre typhoïde, l'hépatite A/E et les infections cutanées.

Santé dans les abris

Surpeuplement, mauvaise ventilation, infections respiratoires, assainissement déficient, manque d'intimité, risque de violence, interruption des médicaments et détresse mentale.

Lutte antivectorielle

Après les inondations et l'eau stagnante, la reproduction des moustiques peut augmenter. Les actions importantes incluent l'élimination de l'eau stagnante, l'utilisation de moustiquaires, le soutien à la lutte antivectorielle locale, la surveillance de la fièvre et l'éducation sanitaire.

Santé mentale

Les réactions courantes incluent la peur, le chagrin, l'insomnie, l'anxiété, la dépression, le stress aigu, les symptômes de SSPT et la culpabilité du survivant. Les premiers secours psychologiques incluent assurer la sécurité, écouter calmement, ne pas forcer à parler, connecter les survivants avec leur famille, donner une aide pratique et référer les cas graves.

Groupes vulnérables

Les ressources d'épidémiologie des catastrophes des CDC indiquent que les groupes à risque, également appelés populations socialement vulnérables, nécessitent une attention particulière en cas de catastrophe . Pendant les catastrophes, les populations avec des niveaux plus élevés de vulnérabilité sociale sont plus susceptibles d'être affectées négativement .

• Enfants : Risque de déshydratation, hypothermie, peur, séparation de la famille et erreurs de dosage des médicaments basées sur le poids.
• Personnes âgées : Mobilité limitée, maladie chronique, interruption des médicaments, vulnérabilité à la chaleur et au froid, et chutes.
• Femmes enceintes : Risque de travail prématuré, hémorragie, hypertension, déshydratation et manque de soins à l'accouchement.
• Personnes handicapées : Obstacles à l'évacuation, obstacles à la communication, perte d'appareils d'assistance et difficulté d'accès aux abris.
• Patients atteints de maladies chroniques : Risque de dialyse manquée, pas d'insuline, pas d'antihypertenseurs, interruption de l'approvisionnement en oxygène et aggravation des maladies cardiaques.

Liste de contrôle de préparation ambulancière en cas de catastrophe

Le guide de préparation tous risques des CDC met l'accent sur la planification des itinéraires d'évacuation, la pratique des plans d'urgence et la connaissance de la manière dont les autorités locales informeront le public lors des urgences .

Préparation du véhicule : Réservoir plein, moteur vérifié, pneus vérifiés, roue de secours, feux et sirène fonctionnels, GPS/cartes prêts, batterie chargée, documents du véhicule prêts.

Équipement médical : Bouteilles d'oxygène, ballon-masque de ventilation, aspiration, défibrillateur/DAE, moniteur, civière, planche dorsale/civière cuillère, colliers cervicaux, attelles, pansements de traumatologie, garrots, solutés IV, médicaments d'urgence selon le protocole, pansements pour brûlures et kit d'accouchement.

Fournitures pour catastrophe : Étiquettes de triage, EPI (casques, gants, bottes, protection oculaire, masques/respirateurs), lampes de poche, piles, couvertures, équipement de pluie, eau potable, nourriture pour l'équipage et dispositif de communication avec chargeur/batterie externe.

Préparation de l'équipage : Plan de catastrophe connu, rôles attribués, plan de communication connu, itinéraires alternatifs connus, plan de sécurité familiale établi, médicaments personnels apportés, et hydratation et repos planifiés.

Communication dans les catastrophes naturelles

Rapport METHANE

Un message structuré d'incident majeur :

• M — Major incident declared ? (Incident majeur déclaré ?)
• E — Exact location (Localisation exacte)
• T — Type of incident (Type d'incident)
• H — Hazards (Dangers)
• A — Access routes (Voies d'accès)
• N — Number of casualties (Nombre de victimes)
• E — Emergency services required (Services d'urgence requis)

Transfert de patient ATMIST

• A — Age/name (Âge/nom)
• T — Time of incident (Heure de l'incident)
• M — Mechanism (Mécanisme)
• I — Injuries found (Blessures trouvées)
• S — Signs/vitals (Signes/constantes)
• T — Treatment given (Traitement administré)