Maladies infectieuses : tableau des modes de transmission et priorités pour l'infirmière en contrôle des infections

Voici un tableau pratique, destiné aux infirmières en contrôle des infections, basé sur les maladies infectieuses à surveiller actuellement à Hong Kong. L'idée directrice est : identifier d'abord la voie de transmission, puis décider immédiatement des précautions à prendre (Standard / Contact / Gouttelettes / Aériennes), de la prise en charge, de l'isolement, des équipements de protection individuelle (EPI), du suivi post-exposition et de la déclaration. Les précautions transmission sont ajoutées aux précautions Standard en cas d'infection suspectée ou confirmée.

Maladie infectieuse	Mode de transmission principal	Points clés pour l'infirmière en contrôle des infections
Rougeole	Risque élevé de transmission aérienne ; selon le CDC, la rougeole nécessite des précautions Aériennes + Standard.	Vigilance maximale. En cas de suspicion : masque chirurgical immédiat, transfert rapide en isolement aérien/chambre à pression négative. CDC : précautions Aériennes + Standard jusqu'à 4 jours après l'éruption, ou toute la durée de la maladie pour les immunodéprimés. Le personnel soignant non immunisé ne doit pas entrer dans la chambre. Vérifier les antécédents vaccinaux (ROR) du personnel ; traçage rapide des contacts ; protéger les femmes enceintes, les personnes immunodéprimées et les nourrissons de moins d'un an ; le gouvernement de Hong Kong rappelle aux personnes concernées d'éviter les destinations où la rougeole ou la rubéole sévit, et de porter un masque, d'éviter les contacts avec les personnes non immunisées et de consulter un médecin en cas de symptômes.
Mpox (variole du singe)	Basé sur l'évaluation du risque d'exposition au patient et à son environnement ; en milieu de soins, mise en place immédiate de mesures de prévention et de contrôle pour les cas suspects.	En cas de suspicion : prévenir immédiatement l'équipe de contrôle des infections, installer le patient en chambre individuelle, porter des EPI avant d'entrer. CDC : placer le patient suspect dans une chambre individuelle, utiliser des EPI. Points cruciaux : couvrir les lésions cutanées, ne pas partager le linge de lit ou les serviettes, gérer correctement le linge contaminé ; évaluation post-exposition et vaccination/surveillance médicale selon les protocoles locaux.
Maladie pieds-mains-bouche	Souvent due aux entérovirus, fréquente chez les enfants.	Surveiller les clusters en milieu scolaire, en crèche et dans les services de pédiatrie ; le gouvernement de Hong Kong indique une augmentation saisonnière de l'activité de la maladie en Chine (Guangdong), au Japon et en Corée du Sud à partir de mai 2026. Précautions : Contact + Standard, hygiène stricte des mains, nettoyage de l'environnement, désinfection des jouets, lavage des mains après les toilettes/les changes ; le gouvernement de Hong Kong rappelle l'importance du lavage des mains à l'eau et au savon. En cas de fièvre, d'ulcérations buccales ou de vésicules aux mains et aux pieds, suspendre la fréquentation scolaire ou les activités de groupe selon la politique de l'établissement.
COVID-19	Prise en charge basée sur l'évaluation des symptômes respiratoires ; décision d'ajouter des précautions transmission en fonction du risque.	Précautions Gouttelettes ou Aériennes + Contact selon le risque ; les précautions transmission sont ajoutées aux précautions Standard pour les patients infectés ou colonisés par des agents pathogènes nécessitant des précautions supplémentaires. Utiliser des EPI adaptés au risque lors des procédures à haut risque ; respecter l'hygiène des mains, le nettoyage et la désinfection de l'environnement, et la réduction de l'exposition au sang et aux liquides biologiques (précautions Standard). Dans les établissements pour personnes âgées, les services de médecine interne, d'oncologie, de néphrologie et les unités de soins intensifs, abaisser le seuil de dépistage et de triage, et mettre en place des politiques de congé maladie pour le personnel.
Grippe saisonnière	Prise en charge basée sur le triage des infections respiratoires et les précautions Gouttelettes + Standard.	Généralement, précautions Gouttelettes + Standard ; en cas de fièvre et de symptômes respiratoires : masque immédiat, triage, hygiène des mains et étiquette respiratoire. Patients à haut risque : personnes âgées, jeunes enfants, femmes enceintes et personnes atteintes de maladies chroniques ; la vaccination, les congés maladie du personnel et la surveillance des épidémies en établissement doivent suivre les politiques locales et institutionnelles.
Dengue	Évaluation basée sur le risque de piqûre de moustique et les antécédents de voyage ; en milieu hospitalier, précautions Standard en premier lieu, renforcées par des mesures anti-moustiques et de déclaration.	Le point clé n'est pas l'isolement standard, mais la protection contre les moustiques et la déclaration ; le gouvernement de Hong Kong rappelle aux voyageurs de se prémunir contre les maladies infectieuses pendant les vacances d'été. Éviter les piqûres de moustiques pendant la phase fébrile du patient ; interroger sur les antécédents de voyage ; prévenir les autorités de santé publique ; éliminer les eaux stagnantes ; mettre en place des mesures anti-moustiques dans la chambre.
Chikungunya	Évaluation basée sur le risque de piqûre de moustique et les antécédents de voyage ; en milieu hospitalier, précautions Standard en premier lieu, renforcées par des mesures anti-moustiques et de déclaration.	Même principe que la dengue : les précautions Standard suffisent, mais il est essentiel d'assurer la protection anti-moustiques, de prendre les antécédents de voyage, de déclarer et de contrôler les vecteurs. En cas de fièvre, d'arthralgie ou d'éruption cutanée, évaluer et déclarer selon les procédures locales de santé publique et institutionnelles.
Varicelle (Chickenpox)	Risque élevé de transmission aérienne et par contact ; l'annexe A du CDC pour la varicelle et les infections similaires énumère les précautions transmission à mettre en œuvre.	En cas de suspicion : précautions Aériennes + Contact + Standard ; de préférence en chambre à pression négative ou dans un espace d'isolement approprié. Protéger particulièrement les femmes enceintes non immunisées, les personnes immunodéprimées, les nouveau-nés et les personnes non vaccinées.
Gastro-entérite alimentaire ou hydrique / intoxication alimentaire	Évaluation basée sur le risque de transmission féco-orale, de contamination de l'environnement et de contact lors des soins aux patients vomissant ou ayant la diarrhée.	En cas d'épidémie dans un service : renforcer immédiatement les précautions Contact, l'hygiène des mains, la désinfection de l'environnement, la gestion des vomissures et des selles, la sectorisation des patients et la gestion des plannings du personnel. En cas de diarrhées et vomissements collectifs, ou de cluster en établissement ou en milieu scolaire, déclarer selon les procédures institutionnelles et de santé publique.

Ordre de priorité pour l'infirmière en contrôle des infections

• Première priorité : Rougeole et Varicelle
  Toutes deux impliquent un risque aérien ; pour la rougeole, les précautions Aériennes + Standard sont particulièrement cruciales ; un cas suspect ne doit pas rester dans une salle d'attente standard.

• Deuxième priorité : Mpox, Maladie pieds-mains-bouche, Gastro-entérite
  Reposent principalement sur les précautions Contact, l'hygiène des mains, le nettoyage de l'environnement, la gestion du linge et des objets contaminés, et le suivi post-exposition ; pour le mpox, prévenir immédiatement l'équipe de contrôle des infections, placer le patient en chambre individuelle et utiliser des EPI.

• Troisième priorité : COVID-19 et Grippe
  Les patients présentant des symptômes respiratoires doivent porter un masque tôt, être triés rapidement et, selon le risque, bénéficier de précautions transmission adaptées en plus des précautions Standard.

• Quatrième priorité : Dengue et Chikungunya
  Les soins hospitaliers courants sont axés sur les antécédents de voyage, la protection contre les moustiques, la déclaration et le fait d'éviter que le patient ne soit piqué pendant la phase fébrile ; l'isolement en chambre seul n'est pas la mesure principale.

• Principe général
  Les précautions Standard comprennent l'hygiène des mains, le nettoyage et la désinfection de l'environnement, la sécurité des injections et des médicaments, l'utilisation d'EPI en fonction du risque, et la réduction de l'exposition au sang et aux liquides biologiques. Les précautions transmission sont ajoutées aux précautions Standard en cas d'infection suspectée ou confirmée.