Metoclopramide ou Dimenhydrinate pendant la grossesse : lequel présente le moins de risques ?

Diménhydrinate 50 mg

• Risque pour le fœtus : À la lumière des sources que nous avons analysées, il n’y a pas d’études de haute qualité permettant de quantifier précisément le risque malformatif du diménhydrinate. Par conséquent, il est impossible d’affirmer, sur la base de ces seuls documents, qu’il est aussi sûr que le métoclopramide durant la grossesse.
• Effets secondaires chez la femme enceinte : Les sources fournies ne détaillent pas la fréquence des effets indésirables chez la femme enceinte. Classiquement, ce médicament, proche des antihistaminiques, peut provoquer une somnolence et des vertiges. Dans ce cas, la conduite automobile est fortement déconseillée.
• Place dans la stratégie thérapeutique : Les données examinées ne permettent pas de situer clairement le diménhydrinate dans l’algorithme de prise en charge des nausées de la grossesse. Si votre médecin vous le prescrit, il est impératif de suivre scrupuleusement ses recommandations.
• Quand est-il le plus adapté ? Utilisé pour le mal des transports, il pourrait théoriquement être proposé pour des nausées légères à modérées, mais son indication doit être évaluée au cas par cas par un médecin.

Quel est le médicament le plus fréquemment prescrit ?

Le traitement des nausées et vomissements de la grossesse ne commence généralement pas par l’une ou l’autre de ces deux molécules. Le collège américain des obstétriciens et gynécologues, l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), recommande, dans ses guides de pratique clinique, d’initier le traitement par de la vitamine B6 (pyridoxine) seule, ou en association avec la doxylamine, une approche jugée sûre et efficace [1, 2].

Si l’on doit choisir entre les deux options que vous proposez, le métoclopramide est probablement plus couramment prescrit en France, mais comme traitement de deuxième intention, conformément aux recommandations du RCOG également suivies par de nombreux praticiens . Il n’est pas possible d’affirmer avec certitude, à partir des sources disponibles, que le diménhydrinate est un choix plus fréquent ou plus précoce.

Tableau comparatif

Conseil pratique aux futures mamans

• En tout début de grossesse, notamment si vous êtes suivie en parcours de Procréation Médicalement Assistée (PMA) ou en Fécondation In Vitro (FIV), ne prenez jamais ces médicaments de votre propre initiative et ne les combinez pas. L’ACOG met en garde contre l’utilisation simultanée de plusieurs antiémétiques, qui peut potentialiser les effets indésirables, notamment avec les antagonistes de la dopamine comme le métoclopramide .
• Si vous ressentez des nausées mais arrivez à vous hydrater et à manger en petites quantités, parlez-en à votre médecin. Il pourra vous conseiller des approches plus conservatrices, comme la prise de vitamine B6, conformément aux recommandations de l’ACOG [1, 2].
• En revanche, si les vomissements sont incessants, vous empêchant de garder de l’eau, avec une sensation de distension gastrique importante et une diminution de la quantité d’urines, il est impératif de consulter. Le médecin évaluera la nécessité d’une réhydratation intraveineuse et pourra ajuster le traitement antiémétique, en passant éventuellement à une molécule de seconde ligne comme le métoclopramide .
• Soyez particulièrement vigilante et rendez-vous aux urgences si vous ne parvenez pas à boire pendant plus de 12 à 24 heures, si votre volume d’urine diminue drastiquement, si vous perdez du poids, ou si vous ressentez des palpitations ou des vertiges en vous levant.