PI/RI des artères utérines avant FIV ou TEC : comment lire le Doppler

PI moyen : 1,75 peut servir de repère en TEC, pas de frontière réussite/échec

Une étude publiée en 2024 sur le TEC a utilisé une analyse ROC pour déterminer un seuil de PI moyen des artères utérines à 1,75. Les patientes ont ensuite été classées en deux groupes, PI moyen > 1,75 ou PI moyen ≤ 1,75 ; après appariement par score de propension, 562 patientes ont été incluses dans l’analyse.

La bonne lecture est donc la suivante : en contexte de TEC, un PI moyen ≤ 1,75 peut être considéré comme un repère de résistance plus basse. Mais ce n’est pas une « note de passage ». La même étude indique clairement que le PI des artères utérines mesuré le jour de la transformation endométriale n’est pas un bon prédicteur isolé de l’issue de grossesse.

Autrement dit, le chiffre 1,75 est un seuil statistique issu d’un protocole précis. Il ne doit pas être appliqué automatiquement à tous les cycles de FIV, à tous les TEC, ni à des mesures réalisées à d’autres moments du traitement.

RI : utile pour la tendance, sans seuil universel

Le RI se lit de la même manière : il apporte une information de direction, pas une décision à lui seul. Dans une étude sur la période péri-implantatoire, les RI et PI moyens des artères utérines mesurés avant le transfert étaient significativement plus bas dans le groupe ayant obtenu une grossesse que dans le groupe sans grossesse ; les valeurs de P étaient de 0,04 pour le RI et de 0,003 pour le PI.

Cela soutient l’idée qu’une résistance plus faible est plutôt favorable. En revanche, cette étude ne fournit pas une valeur de RI « idéale » que l’on pourrait utiliser pour toutes les patientes et tous les protocoles.

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Pourquoi le PI/RI ne suffit pas

Le PI et le RI décrivent la résistance au niveau des artères utérines. L’implantation dépend aussi de l’état de l’endomètre et du moment exact où l’examen est réalisé.

Dans une étude péri-implantatoire, l’épaisseur endométriale moyenne ne différait pas entre les groupes avant le transfert embryonnaire. En revanche, 5 à 6 jours après le transfert, l’endomètre était plus épais chez les femmes ayant conçu, avec une différence statistiquement significative (P = 0,02).

Une autre étude de FIV avec transfert embryonnaire s’est intéressée au flux endométrial et sous-endométrial. Lorsque les deux flux étaient visibles, le taux de grossesse était de 47,8 % et le taux d’implantation de 24,2 %. Lorsque seul le flux sous-endométrial était visible, ces taux étaient de 29,7 % et 15,8 %.

Ces chiffres ne transforment pas le Doppler en formule prédictive. Ils rappellent surtout que l’évaluation avant transfert doit associer la résistance des artères utérines, l’épaisseur de l’endomètre, la présence de flux endométrial/sous-endométrial et le calendrier du protocole.

Avant la consultation : 5 questions à noter

1. La valeur indiquée correspond-elle au côté droit, au côté gauche ou à une moyenne ? Les études qui analysent le PI moyen utilisent les deux artères utérines.
2. Le PI moyen est-il proche ou inférieur à 1,75 ? Ce repère est surtout pertinent en TEC et ne constitue pas une règle universelle.
3. Le RI est-il plutôt bas ou plutôt élevé ? Les données disponibles soutiennent une tendance favorable lorsque le RI est plus bas, sans seuil applicable à toutes les situations.
4. À quel jour du protocole le Doppler a-t-il été réalisé ? Une mesure le jour de la transformation endométriale ne se lit pas comme une mesure avant transfert ou après transfert.
5. Le compte rendu mentionne-t-il aussi l’épaisseur de l’endomètre et les flux endométrial/sous-endométrial ? Ces éléments peuvent compléter l’interprétation du PI/RI.

À retenir

Si vous ne deviez retenir qu’une phrase : avant un TEC, un PI moyen des artères utérines ≤ 1,75 peut signaler une résistance plus basse, mais ce n’est pas une ligne de réussite ; pour le RI, il n’existe pas de valeur idéale aussi claire et universelle.

Un PI ou un RI élevé ne signifie pas que le transfert échouera forcément. À l’inverse, des valeurs rassurantes ne garantissent pas l’implantation. Le plus utile est de rapporter à votre spécialiste de PMA l’ensemble du compte rendu : valeurs droite/gauche, moyenne, PI, RI, date de l’examen, épaisseur endométriale et flux endométrial/sous-endométrial.