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Escarres : que sait-on de la thérapie par pression négative face aux pansements classiques ?
La thérapie par pression négative n’a pas démontré de façon fiable qu’elle guérissait mieux les escarres que les pansements classiques. Une revue Cochrane de 2023 a recensé huit essais portant sur 327 personnes, mais les données utiles sur la guérison complète ne provenaient que d’un essai de 12 participants.
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Réponse de recherche
Points clés à retenir
- La thérapie par pression négative n’a pas démontré de façon fiable qu’elle guérissait mieux les escarres que les pansements classiques.
- Une revue Cochrane de 2023 a recensé huit essais portant sur 327 personnes, mais les données utiles sur la guérison complète ne provenaient que d’un essai de 12 participants.
- Les auteurs jugent les données très incertaines ; de petites études évoquent une réduction de la taille des plaies, sans prouver qu’elles guérissent plus souvent.
- Le NICE ne recommande pas son utilisation systématique chez l’adulte, sauf notamment si elle permet de réduire les changements de pansement pour une plaie très exsudative.
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En bref
Pour traiter une escarre — aussi appelée lésion de pression — la thérapie par pression négative (TPN, ou NPWT en anglais) n’a pas montré de manière fiable qu’elle permettait une cicatrisation complète plus souvent que les pansements classiques. Des études de petite taille suggèrent certains bénéfices, mais les preuves restent trop fragiles pour conclure à une supériorité. 12
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Ce que montre la comparaison directe
La revue Cochrane publiée en 2023 a recensé huit essais randomisés, menés entre 2002 et 2022, auprès de 327 personnes présentant des escarres de stade III ou plus sévères. Cinq essais comparaient la TPN à des pansements. Pourtant, un seul essai — avec seulement 12 participants — fournissait des données exploitables sur la guérison complète et les effets indésirables. Il n’a pas permis de mettre en évidence une différence fiable entre les deux traitements. 12
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La revue estime que les preuves sont de très faible certitude pour tous les critères étudiés. Autrement dit, les résultats disponibles sont trop limités pour savoir avec assurance si la TPN améliore la guérison ou la sécurité par rapport aux pansements. 13
Des bénéfices possibles, mais pas une guérison démontrée
Certaines petites études suggèrent que la TPN pourrait réduire la taille de l’escarre ou espacer les changements de pansement. Ces observations ne démontrent toutefois pas que davantage de plaies guérissent complètement. 5
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Quand peut-elle être envisagée ?
Le NICE, l’organisme britannique qui publie des recommandations de santé, déconseille de proposer systématiquement la TPN aux adultes pour traiter une escarre. Il prévoit une exception lorsqu’elle est nécessaire pour réduire le nombre de changements de pansement, par exemple si la plaie produit beaucoup d’exsudat — le liquide qui s’écoule de la plaie. 15
À retenir : la TPN peut être envisagée dans certaines situations, notamment pour gérer une plaie très exsudative, mais les données citées ne permettent pas de la présenter comme un remplacement des pansements classiques dont l’efficacité sur la guérison serait prouvée. 12
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Quelle est la réponse courte à « Escarres : que sait-on de la thérapie par pression négative face aux pansements classiques ? » ?
La thérapie par pression négative n’a pas démontré de façon fiable qu’elle guérissait mieux les escarres que les pansements classiques.
Quels sont les points clés à valider en premier ?
La thérapie par pression négative n’a pas démontré de façon fiable qu’elle guérissait mieux les escarres que les pansements classiques. Une revue Cochrane de 2023 a recensé huit essais portant sur 327 personnes, mais les données utiles sur la guérison complète ne provenaient que d’un essai de 12 participants.
Que dois-je faire ensuite en pratique ?
Les auteurs jugent les données très incertaines ; de petites études évoquent une réduction de la taille des plaies, sans prouver qu’elles guérissent plus souvent.
Sources
cochrane.orgNegative pressure wound therapy for treating pressure ulcers
cochranelibrary.comNegative pressure wound therapy for treating pressure ulcers - Shi, J - 2023 | Cochrane Library
nice.org.ukAppendix A: Summary of evidence from surveillance