Évaluation : Données subjectives et objectives

Planification : Objectifs SMART

Interventions infirmières

1. Gestion de la dyspnée et de la respiration

• Installer le patient en position semi-assise ou en décubitus latéral, tête surélevée, pour favoriser le confort et la respiration .
• Utiliser des mesures de confort (ventilateur, environnement calme, rythme d'activité, réassurance) .
• Administrer les médicaments prescrits par l'équipe de soins palliatifs pour la dyspnée ou l'angoisse liée à la faim d'air .
• Utiliser l'oxygène s'il est prescrit pour le confort, l'objectif étant le soulagement de la détresse .
• Prodiguer des soins buccaux doux et un repositionnement, en évitant les interventions lourdes .
• Collaborer avec l'infirmier ou le médecin prescripteur pour ajuster les médicaments en cas de sécrétions terminales bruyantes .

2. Contrôle de la douleur et des symptômes

• Évaluer la douleur à l'aide d'une échelle validée, et réévaluer après chaque intervention .
• Administrer les analgésiques programmés et de secours selon la prescription, et signaler rapidement toute douleur non contrôlée .
• Surveiller les symptômes courants de fin de vie : nausées, constipation, essoufflement, insomnie, agitation. Mettre en œuvre le plan de confort prescrit .
• Utiliser des mesures non pharmacologiques : repositionnement doux, soins buccaux, baume à lèvres, couvertures chaudes, présence silencieuse, massage si désiré, stimulation environnementale réduite .
• Maintenir l'intégrité cutanée par des changes de position, la gestion de l'humidité et des manipulations douces .

3. Soutien émotionnel et spirituel

• Utiliser une présence thérapeutique et une écoute active lors de chaque visite, en permettant le silence et l'expression émotionnelle .
• Encourager la révision de vie, le travail de legacy, la prière, la musique, le storytelling, ou d'autres pratiques significatives .
• Offrir un soutien d'aumônerie, de travail social, ou un soutien spirituel culturellement approprié via l'équipe de soins palliatifs .
• Honorer les préférences culturelles, y compris l'implication de l''ohana (famille), les rituels à domicile, la prière, ou d'autres pratiques souhaitées par le patient et la famille, tant qu'elles sont sûres et cohérentes avec ses souhaits .
• Communiquer clairement et avec sensibilité que l'objectif des soins est le confort lorsque la mort est imminente .

4. Éducation et soutien de l'aidant familial

• Enseigner les signes courants de l'approche de la mort : sommeil accru, diminution des apports, changements respiratoires, diminution du débit urinaire, refroidissement, marbrures, réduction de la réactivité .
• Fournir le numéro d'urgence 24/7 de l'équipe de soins palliatifs et demander à la famille d'appeler avant d'envisager un transfert aux urgences si l'objectif est de rester à domicile .
• Former l'aidant à l'administration, à la documentation et au rangement sécurisés des médicaments de confort prescrits .
• Revoir quand et comment administrer les médicaments PRN selon le plan de soins .
• Encourager l'aidant à signaler sa détresse, son épuisement, son incertitude ou sa peur pour que l'équipe puisse ajuster le soutien .
• Préparer la famille à ce qu'elle doit faire au moment du décès : qui appeler et quels papiers doivent être accessibles .

5. Coordination avec les ressources de fin de vie à Hawaï

• Confirmer qu'un prestataire de soins palliatifs (hospice) à Hawaï est impliqué et que le plan de soins écrit reflète l'objectif du patient de rester à domicile .
• Clarifier les rôles de l'équipe : infirmier, médecin prescripteur, travailleur social, aumônier, aides à domicile, et responsabilités de l'aidant familial .
• Si le patient s'interroge sur l'aide médicale à mourir, fournir des informations neutres et référer aux ressources et médecins prescripteurs appropriés à Hawaï, car les résidents de l'État qui répondent aux critères d'éligibilité peuvent demander volontairement des médicaments d'aide médicale à mourir .
• S'assurer que les documents de planification préalable des soins, les ordres DNAR, et les instructions axées sur le confort sont remplis, signés, et placés là où les secouristes et les aidants peuvent les trouver .
• Coordonner l'équipement, les médicaments et le soutien après les heures d'ouverture tôt pour que l'environnement domestique puisse soutenir la préférence du patient de mourir chez lui .

Évaluation : Continue, à chaque visite

Révisions : Mettre à jour le plan de soins chaque fois que l'état, les objectifs, les symptômes du patient ou la capacité de soins de la famille changent, et coordonner les changements via l'équipe de soins palliatifs ou l'équipe de soins interdisciplinaire .

Notes spécifiques à Hawaï : Les règles des soins palliatifs à Hawaï stipulent que le prestataire de soins palliatifs conserve la responsabilité professionnelle de gestion pour les services liés à la maladie terminale . La loi sur l'aide médicale à mourir à Hawaï est en vigueur depuis le 1er janvier 2019 pour les résidents adultes éligibles de l'État atteints d'une maladie terminale et ayant une espérance de vie de six mois ou moins . Le plan de soins doit rester axé sur le confort, respectueux de la culture, et aligné sur la préférence du patient de mourir à domicile dans la mesure du possible .

Évaluation : Données subjectives et objectives

Planification : Objectifs SMART

Interventions infirmières

1. Gestion de la dyspnée et de la respiration

• Installer le patient en position semi-assise ou en décubitus latéral, tête surélevée, pour favoriser le confort et la respiration .
• Utiliser des mesures de confort (ventilateur, environnement calme, rythme d'activité, réassurance) .
• Administrer les médicaments prescrits par l'équipe de soins palliatifs pour la dyspnée ou l'angoisse liée à la faim d'air .
• Utiliser l'oxygène s'il est prescrit pour le confort, l'objectif étant le soulagement de la détresse .
• Prodiguer des soins buccaux doux et un repositionnement, en évitant les interventions lourdes .
• Collaborer avec l'infirmier ou le médecin prescripteur pour ajuster les médicaments en cas de sécrétions terminales bruyantes .

2. Contrôle de la douleur et des symptômes

• Évaluer la douleur à l'aide d'une échelle validée, et réévaluer après chaque intervention .
• Administrer les analgésiques programmés et de secours selon la prescription, et signaler rapidement toute douleur non contrôlée .
• Surveiller les symptômes courants de fin de vie : nausées, constipation, essoufflement, insomnie, agitation. Mettre en œuvre le plan de confort prescrit .
• Utiliser des mesures non pharmacologiques : repositionnement doux, soins buccaux, baume à lèvres, couvertures chaudes, présence silencieuse, massage si désiré, stimulation environnementale réduite .
• Maintenir l'intégrité cutanée par des changes de position, la gestion de l'humidité et des manipulations douces .

3. Soutien émotionnel et spirituel

• Utiliser une présence thérapeutique et une écoute active lors de chaque visite, en permettant le silence et l'expression émotionnelle .
• Encourager la révision de vie, le travail de legacy, la prière, la musique, le storytelling, ou d'autres pratiques significatives .
• Offrir un soutien d'aumônerie, de travail social, ou un soutien spirituel culturellement approprié via l'équipe de soins palliatifs .
• Honorer les préférences culturelles, y compris l'implication de l''ohana (famille), les rituels à domicile, la prière, ou d'autres pratiques souhaitées par le patient et la famille, tant qu'elles sont sûres et cohérentes avec ses souhaits .
• Communiquer clairement et avec sensibilité que l'objectif des soins est le confort lorsque la mort est imminente .

4. Éducation et soutien de l'aidant familial

• Enseigner les signes courants de l'approche de la mort : sommeil accru, diminution des apports, changements respiratoires, diminution du débit urinaire, refroidissement, marbrures, réduction de la réactivité .
• Fournir le numéro d'urgence 24/7 de l'équipe de soins palliatifs et demander à la famille d'appeler avant d'envisager un transfert aux urgences si l'objectif est de rester à domicile .
• Former l'aidant à l'administration, à la documentation et au rangement sécurisés des médicaments de confort prescrits .
• Revoir quand et comment administrer les médicaments PRN selon le plan de soins .
• Encourager l'aidant à signaler sa détresse, son épuisement, son incertitude ou sa peur pour que l'équipe puisse ajuster le soutien .
• Préparer la famille à ce qu'elle doit faire au moment du décès : qui appeler et quels papiers doivent être accessibles .

5. Coordination avec les ressources de fin de vie à Hawaï

• Confirmer qu'un prestataire de soins palliatifs (hospice) à Hawaï est impliqué et que le plan de soins écrit reflète l'objectif du patient de rester à domicile .
• Clarifier les rôles de l'équipe : infirmier, médecin prescripteur, travailleur social, aumônier, aides à domicile, et responsabilités de l'aidant familial .
• Si le patient s'interroge sur l'aide médicale à mourir, fournir des informations neutres et référer aux ressources et médecins prescripteurs appropriés à Hawaï, car les résidents de l'État qui répondent aux critères d'éligibilité peuvent demander volontairement des médicaments d'aide médicale à mourir .
• S'assurer que les documents de planification préalable des soins, les ordres DNAR, et les instructions axées sur le confort sont remplis, signés, et placés là où les secouristes et les aidants peuvent les trouver .
• Coordonner l'équipement, les médicaments et le soutien après les heures d'ouverture tôt pour que l'environnement domestique puisse soutenir la préférence du patient de mourir chez lui .

Évaluation : Continue, à chaque visite

Révisions : Mettre à jour le plan de soins chaque fois que l'état, les objectifs, les symptômes du patient ou la capacité de soins de la famille changent, et coordonner les changements via l'équipe de soins palliatifs ou l'équipe de soins interdisciplinaire .

Notes spécifiques à Hawaï : Les règles des soins palliatifs à Hawaï stipulent que le prestataire de soins palliatifs conserve la responsabilité professionnelle de gestion pour les services liés à la maladie terminale . La loi sur l'aide médicale à mourir à Hawaï est en vigueur depuis le 1er janvier 2019 pour les résidents adultes éligibles de l'État atteints d'une maladie terminale et ayant une espérance de vie de six mois ou moins . Le plan de soins doit rester axé sur le confort, respectueux de la culture, et aligné sur la préférence du patient de mourir à domicile dans la mesure du possible .