Repositionner un patient hospitalisé en soulevant le drap : une technique pour prévenir les escarres

Soulever légèrement le drap ou l'alèze lors du repositionnement de l'épaule du patient réduit le risque d'escarres en évitant de traîner la peau sur le matelas. Cette technique simple diminue la friction et le cisaillement, deux mécanismes mécaniques reconnus comme facteurs contributifs majeurs des escarres chez les patients hospitalisés alités .

Comment soulever le drap réduit le risque

• Réduction de la friction : Soulever le drap diminue le frottement entre la peau du patient, le linge et le matelas lors du repositionnement .

• Réduction du cisaillement : Le cisaillement se produit lorsque la peau se déplace dans un sens tandis que l'os et le muscle sous-jacents restent fixes. En soulevant le drap plutôt qu'en tirant le patient, on déplace le corps de façon plus homogène .

• Protection des zones osseuses : Les épaules, les omoplates, le sacrum, les talons et les hanches sont vulnérables. Les recommandations déconseillent de positionner le patient directement sur les points d'appui osseux .

• Amélioration de la qualité du repositionnement : Le repositionnement vise à soulager la pression tissulaire, et les recommandations insistent sur l'adaptation de la fréquence et de la technique à la mobilité, à l'état clinique, au support de pression et au niveau de risque du patient .

• Place dans un ensemble de mesures : Soulever le drap doit s'intégrer dans une stratégie plus large comprenant repositionnement régulier, surfaces de redistribution de la pression, évaluation cutanée, contrôle de l'humidité, soutien nutritionnel et soins pluridisciplinaires .

Preuves et incertitudes

• Le repositionnement est largement recommandé pour les patients à risque d'escarres, mais la fréquence optimale et la méthode la plus efficace restent incertaines .
• Une revue Cochrane a montré qu'il n'existe pas de certitude quant à la supériorité d'un repositionnement toutes les 2 heures par rapport à toutes les 4 heures sur des supports de pression adaptés .
• De nombreuses recommandations cliniques préconisent un changement de position substantiel toutes les 2 heures environ, mais certaines données suggèrent que des matelas en mousse associés à un repositionnement toutes les 4 heures peuvent également réduire l'incidence des escarres .
• Soulever le drap est donc cohérent avec les données probantes, car il limite la friction et le cisaillement, mais il n'existe pas de preuve que ce geste seul suffise à prévenir les escarres sans un plan de prévention global .

Articles, revues et littérature de haute qualité

• Recommandations de la Wound Healing Society pour le traitement des escarres – mise à jour 2023
  Cette recommandation préconise d'établir un calendrier de repositionnement et d'éviter de positionner le patient directement sur les escarres et les zones osseuses .

• Revue Cochrane : « Repositioning for pressure injury prevention in adults »
  Cette revue systématique a conclu que les données probantes sont incertaines lorsqu'on compare un repositionnement toutes les 2 heures à un repositionnement toutes les 4 heures chez les adultes utilisant des supports de redistribution de la pression .

• « Is repositioning effective for pressure injury prevention in adults? »
  Ce résumé de revue indique que les données sur la fréquence et la méthode de repositionnement sont insuffisantes, et que les recommandations actuelles invitent à tenir compte du niveau d'activité, de la mobilité et de la capacité du patient à se repositionner seul .

• NCBI Bookshelf : « Pressure Injury Prevention and Wound Management »
  Cette référence clinique identifie la pression, la friction, le cisaillement et l'humidité comme des facteurs extrinsèques que les soignants doivent modifier pour prévenir les lésions cutanées .

• NCBI Bookshelf : « Utilize Principles of Mobility to Assist Clients »
  Ce manuel de soins infirmiers explique le cisaillement et recommande des principes de repositionnement sécurisés pour les patients alités .

• « Turning and Repositioning Frequency to Prevent Hospital-Acquired Pressure Injuries Among Adult Patients: Systematic Review » — Saeed Asiri, 2023
  Cette revue systématique rapporte que de nombreuses recommandations préconisent un repositionnement substantiel toutes les 2 heures, tout en notant des données sur les matelas en mousse associés à un repositionnement toutes les 4 heures .

Conclusion clinique fondée sur des preuves

Lors du repositionnement d'un patient hospitalisé, le soignant doit soulever légèrement le drap ou l'alèze avant d'ajuster l'épaule, plutôt que de tirer le patient sur le lit. Ce geste réduit les forces de friction et de cisaillement sur la peau et les tissus mous, et doit être utilisé dans le cadre d'un plan de prévention individualisé comprenant un repositionnement régulier et une redistribution de la pression .