Hoitosuunnitelma: Kuolemaan sairaan potilaan kotona hoitaminen Oʻahulla

Arviointi: Subjektiivinen ja objektiivinen data

Suunnittelu: SMART-tavoitteet

Hoitotyön interventiot

1. Hengenahdistuksen ja hengityksen hallinta

• Aseta potilas puoli-istuvaan tai kylkiasentoon pää kohotettuna tukemaan mukavuutta ja helpottamaan hengitystä .
• Käytä mukavuuskeskeisiä toimenpiteitä, kuten tuuletinta, rauhallista ympäristöä, toiminnan rytmittämistä ja rauhoittelua, kun ne ovat linjassa potilaan toiveiden kanssa .
• Anna saattohoidon määräämiä lääkkeitä hengenahdistukseen tai ahdistukseen liittyvään ilmanhätään kirjallisen hoitosuunnitelman ja toimiston protokollan mukaisesti .
• Käytä happea, jos se on määrätty mukavuuteen, ja muista, että elämän loppuvaiheessa tavoitteena on hädän lievittäminen, ei arvojen normalisointi .
• Tarjoa hellävaraista suunhoitoa ja asennon vaihtoa, ja vältä rasittavia toimenpiteitä, jotka eivät paranna mukavuutta .
• Tee yhteistyötä saattohoitajan tai lääkkeen määrääjän kanssa lääkityksen säätämiseksi terminaalisiin eritteisiin, jos meluisa hengitys näyttää häiritsevän potilasta tai perhettä .

2. Kivun ja oireiden hallinta

• Arvioi kipua validoidulla numeerisella, sanallisella tai käyttäytymisasteikolla ja arvioi uudelleen jokaisen toimenpiteen jälkeen .
• Anna määräaikaiset ja läpilyöntilääkkeet määräysten mukaan ja ilmoita viipymättä hallitsemattomasta kivusta saattohoitajalle tai lääkkeen määrääjälle .
• Tarkkaile yleisiä elämän loppuvaiheen oireita, kuten pahoinvointia, ummetusta, hengenahdistusta, unettomuutta ja levottomuutta, ja toteuta määrätty mukavuussuunnitelma .
• Käytä ei-farmakologisia mukavuustoimenpiteitä, kuten hellävaraista asennon vaihtoa, suunhoitoa, huulirasvaa, lämpimiä peittoja, hiljaista läsnäoloa, hierontaa, jos toivotaan, ja vähennettyä ympäristön stimulaatiota .
• Säilytä ihon eheys paineenpoistolla, kosteuden hallinnalla ja hellävaraisella käsittelyllä käännösten tai hygieniahoidon aikana .

3. Emotionaalinen ja henkinen tuki

• Käytä terapeuttista läsnäoloa ja aktiivista kuuntelua jokaisella käynnillä, salli hiljaisuus ja tunnepurkaus kiirehtimättä potilasta tai perhettä .
• Kannusta elämänkertausta, perintötyötä, rukousta, musiikkia, tarinankerrontaa tai muita henkilökohtaisesti merkityksellisiä käytäntöjä, jos potilas niin haluaa .
• Tarjoa pastoraalityön, sosiaalityön tai kulttuurisesti sopivan hengellisen tuen saattohoidon tai hoitotiimin kautta .
• Kunnioita kulttuurisia mieltymyksiä, mukaan lukien ʻohana-perheen osallistuminen, kotona tehtävät rituaalit, rukous tai muut potilaan ja perheen pyytämät käytännöt, kunhan ne ovat turvallisia ja linjassa potilaan toiveiden kanssa .
• Viesti selkeästi ja herkästi, että hoidon keskipiste on mukavuus, kun kuolema on odotettavissa pian .

4. Omaishoitajan koulutus ja tuki

• Opeta omaishoitajia tunnistamaan yleisiä kuoleman lähestymisen merkkejä, kuten lisääntynyt nukkuminen, vähentynyt syöminen, hengityksen muutokset, vähentynyt virtsaneritys, viileys, marmoroituminen ja vähentynyt reagointi .
• Anna 24/7 saattohoidon tai päivystävän hoitajan puhelinnumero ja kehota perhettä soittamaan ennen hätäsiirtoon ryhtymistä, jos tavoitteena on pysyä kotona .
• Opasta omaishoitajia turvallisessa määrättyjen mukavuuslääkkeiden antamisessa, kirjaamisessa ja säilytyksessä .
• Käy läpi, milloin ja miten tarpeenmukaisia (PRN) lääkkeitä annetaan kirjallisen hoitosuunnitelman mukaisesti .
• Kannusta omaishoitajia ilmoittamaan hädästä, uupumuksesta, epävarmuudesta tai pelosta, jotta tiimi voi säätää tukea ja harkita tarvittaessa lepoa tai lisäkäyntejä .
• Valmistele perhe siihen, mitä tehdä kuolinhetkellä, kenelle soittaa ja mitkä asiakirjat tulisi olla saatavilla .

5. Yhteensovitus Havaijin elämänloppuresurssien kanssa

• Varmista, että Havaijin saattohoito tai sopiva elämänloppuhoidon tarjoaja on mukana ja että kirjallinen hoitosuunnitelma heijastaa potilaan tavoitetta pysyä kotona .
• Selvennä tiimin roolit, mukaan lukien hoitotyö, lääkkeen määrääjä, sosiaalityö, pastoraalityö, avustajapalvelut ja omaishoitajan vastuut .
• Jos potilas kysyy lääketieteellisestä avustetusta kuolemasta, tarjoa neutraalia tietoa ja ohjaa asianmukaisiin Havaijin resursseihin ja lääkkeen määrääjiin, koska Havaijin asukkaat, jotka täyttävät kelpoisuusehdot, voivat vapaaehtoisesti pyytää lääkkeitä lääketieteelliseen avustettuun kuolemaan .
• Varmista, että ennakkoon tehdyt hoitosuunnitelma-asiakirjat, DNAR-määräykset ja mukavuuskeskeiset ohjeet on täytetty, allekirjoitettu tarvittaessa ja sijoitettu paikkaan, josta hätähenkilöstö ja omaishoitajat voivat ne löytää .
• Koordinoi laitteet, lääkkeet ja tuki työajan ulkopuolella ajoissa, jotta kotiympäristö voi tukea potilaan toivetta kuolla kotona .

Arviointi: Jatkuvaa, jokaisella käynnillä

Päivitykset: Päivitä hoitosuunnitelma aina, kun potilaan tila, tavoitteet, oireet tai omaishoitokapasiteetti muuttuu, ja koordinoi muutokset saattohoidon tai moniammatillisen hoitotiimin kautta .

Tärkeät Havaiji-spesifiset huomautukset: Havaijin saattohoitosäännösten mukaan saattohoitopalvelun tarjoaja säilyttää ammatillisen johtovastuun terminaalitautiin liittyvistä palveluista . Havaijin lääketieteellistä avustettua kuolemaa koskeva laki on ollut voimassa 1.1.2019 alkaen kelpoisille Havaijin aikuisille, joilla on terminaalinen sairaus ja enintään kuusi kuukautta elinaikaa ja jotka täyttävät lain vaatimukset . Hoitosuunnitelman tulisi pysyä mukavuuskeskeisenä, kulttuurisesti kunnioittavana ja linjassa potilaan toiveen kanssa kuolla kotona aina kun se on turvallisesti mahdollista .