Si te entregan un informe Doppler de arterias uterinas antes de una transferencia embrionaria, es normal buscar un “valor ideal”. Pero en FIV y en FET —transferencia de embriones congelados, por sus siglas en inglés— el PI y el RI deben leerse como pistas sobre la resistencia al flujo sanguíneo uterino, no como una sentencia sobre la implantación.
Entre los datos disponibles, el punto de corte más concreto procede de un estudio de FET: PI medio de arterias uterinas de 1,75. Aun así, ese mismo trabajo concluyó que el PI medido el día de la transformación endometrial no era un buen predictor único de los resultados de embarazo.[1]
Primero: PI y RI no son “notas” del endometrio
El PI, o índice de pulsatilidad, y el RI, o índice de resistencia, se calculan a partir de la onda Doppler y describen la resistencia o impedancia del flujo en el vaso evaluado. En estudios de FIV con transferencia embrionaria —IVF-ET en la literatura— se han obtenido ondas de ambas arterias uterinas mediante Doppler color transvaginal para calcular un PI medio y analizar su relación con embarazo e implantación.[3]
La lectura práctica es esta: valores más bajos suelen apuntar a menor resistencia vascular, una dirección que puede ser más favorable. Pero ni el PI ni el RI, por separado, deciden si un embrión implantará o no.[1][
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PI: el 1,75 sirve como referencia en FET, no como aprobado o suspenso
Un estudio de 2024 en ciclos FET utilizó análisis ROC para identificar un punto de corte de PI medio de 1,75. Después de un emparejamiento 1:1 por puntuación de propensión, el análisis incluyó a 562 pacientes, divididas en dos grupos: PI medio >1,75 y PI medio ≤1,75.[1]
La forma correcta de usar ese número es prudente: un PI medio ≤1,75 puede servir como referencia de menor resistencia en el contexto de FET. No significa que por debajo de 1,75 el ciclo vaya a funcionar, ni que por encima vaya a fracasar.[1]
Además, el propio estudio señaló que el PI de arterias uterinas medido el día de la transformación endometrial en pacientes FET no era un buen predictor único de los resultados de embarazo.[1] Por eso no conviene aplicar ese punto de corte, sin más, a todos los ciclos de FIV/FET ni a mediciones hechas en otros momentos del tratamiento.[
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RI: importa la tendencia, no una cifra universal
Con el RI ocurre algo parecido. Un estudio sobre el flujo útero-ovárico durante el periodo periimplantatorio comparó pacientes que lograron embarazo con pacientes que no lo lograron. Antes de la transferencia embrionaria, el grupo que consiguió embarazo tuvo valores medios de RI y PI de arterias uterinas significativamente más bajos; para el RI, P = 0,04, y para el PI, P = 0,003.[2]
Esto apoya la idea de que una menor resistencia puede ser una señal favorable, pero no establece una cifra única de RI que sirva para todas las pacientes, todos los protocolos y todos los días del ciclo.[2]
Cómo revisar rápido tu informe Doppler
| Dato del informe | Lectura útil | Lectura que conviene evitar |
|---|---|---|
| PI medio de arterias uterinas | En FET, un PI medio aproximadamente ≤1,75 puede orientar hacia menor resistencia.[ | Convertir 1,75 en una línea universal de éxito o fracaso.[ |
| RI de arterias uterinas | Un estudio periimplantatorio encontró RI medio más bajo antes de la transferencia en quienes lograron embarazo.[ | Buscar un “RI ideal” válido para cualquier paciente.[ |
| Lado derecho, lado izquierdo o promedio | Algunos estudios calculan el PI medio tras medir ambas arterias uterinas; confirma si tu informe da un lado o un promedio.[ | Comparar una medición unilateral con un punto de corte de PI medio sin revisar cómo se calculó.[ |
| Día de la medición | No es lo mismo medir el día de transformación endometrial, antes de la transferencia o varios días después.[ | Mezclar resultados de días distintos como si fueran equivalentes.[ |
| Endometrio y flujo endometrial/subendometrial | Estos datos pueden complementar el PI/RI porque se acercan más al entorno de implantación.[ | Fijarse solo en las arterias uterinas y olvidar la información endometrial.[ |
Por qué no basta con mirar PI/RI
Las arterias uterinas aportan información importante, pero la implantación también depende del estado del endometrio y del momento exacto del ciclo en que se hace la medición.[1][
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En el estudio periimplantatorio, antes de la transferencia embrionaria no hubo diferencia en el grosor endometrial medio entre el grupo que logró embarazo y el que no. Sin embargo, 5–6 días después de la transferencia, el endometrio fue más grueso en las pacientes que habían concebido, con una diferencia estadísticamente significativa de P = 0,02.[2]
Otro estudio de FIV-ET evaluó el flujo endometrial y subendometrial mediante Doppler. Cuando se observaban simultáneamente flujo endometrial y subendometrial, la tasa de embarazo fue de 47,8 % y la tasa de implantación de 24,2 %. Cuando solo se observaba flujo subendometrial, esas tasas fueron de 29,7 % y 15,8 %, respectivamente.[7]
La conclusión no es que haya un número mágico de Doppler. La conclusión es que la valoración debe juntar varias piezas: resistencia en arterias uterinas, grosor endometrial, flujo endometrial/subendometrial y día del protocolo.[1][
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Cinco preguntas útiles para llevar a la consulta
- ¿El PI que aparece es derecho, izquierdo o promedio? Los estudios que hablan de PI medio suelen partir de mediciones bilaterales de arterias uterinas.[
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- Si es un ciclo FET, el PI medio está cerca o por debajo de 1,75? Puede ser una referencia de menor resistencia, no una garantía de embarazo.[
1]
- ¿El RI se interpreta como alto o bajo dentro del contexto de mi ciclo? La evidencia disponible apoya la dirección de menor RI como señal favorable, pero no un punto de corte universal.[
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- ¿Qué día se hizo el Doppler? El día de transformación endometrial, el periodo previo a la transferencia y los días posteriores no significan lo mismo.[
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2]
- ¿El informe incluye grosor endometrial y flujo endometrial/subendometrial? Esa información ayuda a no sobredimensionar un solo valor de arteria uterina.[
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La idea clave
Si necesitas quedarte con una sola regla: en FET, un PI medio de arterias uterinas ≤1,75 puede servir como referencia de menor resistencia; para el RI no hay una cifra ideal universal equivalente.[1][
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Un PI o RI más alto no significa que la transferencia vaya a fallar. Y un PI o RI “bonito” tampoco asegura implantación. Lo más sensato es revisar el informe completo —lados medidos, promedio, fecha del Doppler, PI, RI, grosor endometrial y flujo endometrial/subendometrial— con el equipo de reproducción que conoce tu protocolo.[1][
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