Introducción al Cuaderno de apósitos para heridas basado en evidencia: actualización 2026

Introducción

Como Terapeuta Enterostomal, considero que la selección de un apósito va mucho más allá de elegir un producto de un estante. Es una decisión clínica que debe comenzar con una evaluación exhaustiva, la identificación de la etiología de la herida, la corrección de las causas subyacentes siempre que sea posible, la preparación del lecho de la herida, la protección de la piel circundante y una reevaluación continua . Este Cuaderno de apósitos para heridas basado en evidencia: actualización 2026 está diseñado para apoyar una atención de heridas consistente, segura y centrada en la persona, vinculando los hallazgos de la evaluación con categorías apropiadas de apósitos, características del producto, indicaciones, precauciones y consideraciones prácticas de aplicación.

Este cuaderno se guía por un enfoque estructurado de preparación del lecho de la herida: evaluar a la persona y la herida, identificar los factores que retrasan la cicatrización, seleccionar intervenciones basadas en los objetivos de la herida, evaluar la respuesta y modificar el plan cuando no se logra el progreso . Este enfoque refleja los principios de la preparación del lecho de la herida, que utiliza una evaluación sistemática para identificar y eliminar las barreras para la cicatrización, como el tejido no viable, la infección o inflamación, el desequilibrio de la humedad y los bordes de la herida que no avanzan . Por lo tanto, la elección del apósito debe basarse no solo en el tipo de herida, sino también en la apariencia del tejido, el nivel de exudado, la carga bacteriana, el dolor, la ubicación anatómica, el estado de la piel perilesional, la tolerancia del paciente, la relación costo-efectividad y el objetivo general de la atención.

El marco TIMERS de preparación del lecho de la herida es fundamental para este cuaderno. TIMERS es un modelo contemporáneo que expande la preparación tradicional del lecho de la herida al considerar el manejo del Tejido, el control de la Infección o inflamación, el equilibrio de la humedad (Moisture), el avance del borde (Edge), la Reparación o regeneración y los factores Sociales o relacionados con el paciente que pueden influir en la cicatrización . Este marco más amplio nos recuerda que un apósito por sí solo no puede abordar todas las barreras para la cicatrización. La curación se favorece cuando los factores locales de la herida se manejan junto con los factores sistémicos y sociales como la nutrición, la perfusión, la redistribución de la presión, el control glucémico, la adherencia al tratamiento, la movilidad, la capacidad de autocuidado, el acceso a los suministros y las preferencias del paciente .

El ciclo de atención de la preparación del lecho de la herida también sustenta esta guía. La atención de las heridas no es un evento único, sino un ciclo repetido de evaluación, intervención, reevaluación y ajuste . En cada cambio de apósito, el clínico debe preguntarse si la herida está progresando, si el producto actual está logrando el efecto deseado y si están presentes complicaciones como maceración, traumatismo, infección, olor, fuga o dolor. Este ciclo está diseñado para apoyar la escalada oportuna y prevenir el uso prolongado de apósitos ineficaces.

El concepto de equilibrio de la humedad sigue siendo un pilar de la gestión moderna de heridas dentro de la preparación del lecho de la herida . Un apósito óptimo debe ayudar a mantener el equilibrio de la humedad, absorber o donar humedad según sea necesario, reducir el traumatismo al retirarlo, proteger la herida de la contaminación y preservar la piel perilesional sana . El exceso de humedad puede contribuir a la maceración, mientras que un lecho de herida seco puede retrasar la migración epitelial; por lo tanto, el equilibrio de la humedad debe individualizarse y reevaluarse regularmente .

Finalmente, este cuaderno incorpora el Triángulo de Evaluación de Heridas, que enfatiza la evaluación de tres zonas conectadas: el lecho de la herida, el borde de la herida y la piel perilesional . Al utilizar este marco, los clínicos pueden ir más allá de medir solo el tamaño de la herida y, en cambio, evaluar el entorno más amplio de la herida . El propósito de esta actualización 2026 es proporcionar una referencia práctica e informada por la evidencia que respalde el razonamiento clínico, promueva una selección adecuada de productos y mejore la continuidad de la atención en todos los entornos.