¿Qué son los medidores DAP y cómo impulsaron la revolución en la dosimetría de TC?

2. Cómo funciona un medidor DAP

• Un medidor DAP se utiliza para determinar el producto kerma en aire-área de un haz de rayos X en radiografía de proyección o fluoroscopia .
• Representa la salida de radiación sobre el área del haz expuesto, no solo en un punto único .
• Como combina intensidad de dosis y tamaño de campo, el DAP aumenta cuando se incrementan los factores de exposición o el área irradiada .
• Por eso el DAP es útil para monitorizar la carga de radiación al paciente en procedimientos de fluoroscopia e intervencionismo .

3. Por qué es importante el DAP

• El DAP refleja tanto:

  • La intensidad de la radiación
  • El área del campo irradiado

• Esto lo hace más informativo que el tiempo de fluoroscopia solo para la monitorización de dosis en fluoroscopia y radiología intervencionista .

• El OIEA identifica el producto kerma en aire-área, PKA/DAP, como una magnitud recomendada para los niveles de referencia de diagnóstico en radiografía .

• El OIEA también identifica PKA/DAP como la magnitud primaria recomendada para los niveles de referencia de diagnóstico en fluoroscopia y procedimientos de radiología intervencionista .

4. Qué puede y qué no puede decirte el DAP

• El DAP es útil para comparar la salida de radiación entre procedimientos, salas, operadores y protocolos cuando se utiliza de forma consistente como magnitud dosimétrica estandarizada .
• El DAP no es lo mismo que la dosis en órgano, la dosis efectiva o la dosis máxima en piel; es una magnitud de producto kerma en aire-área .
• En fluoroscopia intervencionista, también se utiliza el kerma en aire en el punto de referencia además del DAP/PKA .
• Esto es importante porque el DAP combina kerma en aire y área del haz, por lo que diferentes combinaciones de tamaño de campo y kerma en aire pueden dar lugar a valores de DAP similares .

5. DAP frente a dosis en superficie de entrada

6. Por qué la TC necesitó una dosimetría diferente

• El DAP funciona de forma natural para imágenes de proyección porque la magnitud definida para radiografía y fluoroscopia se basa en el producto kerma en aire-área .
• La TC es diferente porque el tubo de rayos X rota alrededor del paciente, y el CTDI se mide a partir de un escaneo axial de TC, es decir, una rotación del tubo de rayos X .
• Por lo tanto, la evaluación de la dosis en TC utiliza magnitudes específicas de TC relacionadas con perfiles de dosis, rotación, exploración helicoidal y longitud del examen .
• Por esa razón, la dosimetría de TC se desarrolló en torno a CTDI y DLP, no al DAP .

7. CTDI: el inicio de la dosimetría moderna de TC

• CTDI significa Computed Tomography Dose Index (Índice de Dosis de Tomografía Computarizada) .
• El CTDI se describe como el concepto principal de medición de dosis en TC .
• El CTDI representa la dosis absorbida promedio a lo largo del eje z de una serie de irradiaciones contiguas .
• El CTDI se mide a partir de un escaneo axial de TC, es decir, una rotación del tubo de rayos X .
• Se calcula dividiendo la dosis absorbida integrada por el ancho nominal total del haz .

En forma simple:

CTDI = perfil de dosis integrado / ancho nominal del haz

8. CTDIw y CTDIvol

• La dosis en TC no es uniforme en todo el paciente o maniquí, por lo que el CTDI ponderado combina información de diferentes posiciones de medición .
• La dosis cerca de la superficie puede diferir de la dosis en el centro en los maniquíes de dosimetría de TC .
• CTDIw, o CTDI ponderado, se introdujo para combinar las mediciones de dosis central y periférica .
• La evidencia del material del OIEA describe la dosimetría de TC basada en CTDI ponderado por corte en escaneo serial o por rotación en escaneo helicoidal .
• En TC helicoidal, CTDIvol extiende el concepto de CTDIw al tener en cuenta el paso de exploración (pitch) .
• CTDIvol se convirtió en un índice de salida común del escáner que se muestra en los sistemas de TC .

9. DLP: el equivalente en TC a “dosis × extensión”

• DLP significa Dose Length Product (Producto Dosis-Longitud) .

• El DLP se utiliza para el examen completo de TC .

• El DLP se describe a menudo como una magnitud dosimétrica básica en TC .

• La fórmula básica es:

  DLP = CTDIvol × longitud de exploración

• El DLP tiene unidades de mGy·cm .

• El DLP es conceptualmente similar al DAP porque ambos multiplican una magnitud relacionada con la dosis por una extensión de la irradiación .

• La diferencia es que el DAP usa área, mientras que el DLP usa longitud de exploración .

10. DAP frente a DLP

11. Evolución de la dosimetría de TC a partir del concepto DAP

• Las imágenes de proyección utilizaban DAP porque la exposición del paciente podía resumirse con el producto kerma en aire-área para radiografía y fluoroscopia .
• La TC requirió un enfoque diferente porque la medición de la dosis en TC se basa en perfiles de dosis de la irradiación rotatoria de TC y la longitud del examen .
• El primer concepto importante específico de TC fue el CTDI, que resume el perfil de dosis de una rotación de TC .
• CTDIw luego tuvo en cuenta la dosis no uniforme entre el centro y la periferia del maniquí .
• CTDIvol adaptó el concepto de CTDIw a la TC helicoidal incorporando el paso (pitch) .
• El DLP luego extendió el CTDIvol a toda la longitud de exploración y se convirtió en una magnitud práctica para los exámenes completos de TC .
• La dosimetría en radiología de diagnóstico se estandarizó a través de códigos de práctica formales, incluida la Serie de Informes Técnicos No. 457 del OIEA publicada en 2007 .

12. Interpretación clínica importante

• El DAP no es la dosis exacta al paciente; es una magnitud de producto kerma en aire-área .
• CTDIvol no es la dosis exacta al paciente; es un índice de salida estandarizado del escáner de TC derivado de los conceptos de CTDI .
• El DLP no es la dosis exacta al paciente; es una magnitud de salida del examen de TC basada en CTDI y longitud de exploración .
• Estos son indicadores de dosis estandarizados utilizados para control de calidad, optimización y niveles de referencia de diagnóstico .
• La dosis real al paciente puede requerir información adicional específica más allá de estos índices de salida estandarizados .
• La evidencia proporcionada aquí respalda el marco general de DAP/PKA para imágenes de proyección y CTDI/DLP para TC, pero no proporciona suficientes detalles para documentar completamente los métodos más nuevos de dosimetría de TC específicos del paciente, como SSDE, software de dosis en órganos o seguimiento de dosis por Monte Carlo .

13. Resumen simple

• Medidor DAP: mide dosis × área en imágenes de proyección .
• CTDI: mide la salida estandarizada del escáner de TC a partir de una rotación de TC .
• CTDIvol: ajusta el concepto de CTDI para escaneo helicoidal y paso (pitch) .
• DLP: mide CTDIvol × longitud de exploración para todo el examen de TC .
• La “revolución” en la dosimetría de TC fue el cambio del pensamiento simple de salida basada en área del haz a índices de dosis específicos de TC basados en volumen y longitud .