Cómo levantar la sábana al reposicionar a un paciente reduce el riesgo de lesiones por presión

Levantar ligeramente la sábana o la sábana de arrastre al ajustar la posición del hombro del paciente ayuda a reducir el riesgo de lesiones por presión al evitar arrastrar la piel contra el colchón. Esto disminuye la fricción y el cizallamiento, dos factores mecánicos que contribuyen al desarrollo de úlceras por presión en pacientes hospitalizados inmovilizados .

Cómo reduce el riesgo levantar la sábana

• Reduce la fricción: Al levantar la sábana se disminuye el roce entre la piel del paciente, la ropa de cama y el colchón durante el reposicionamiento .

• Reduce el cizallamiento: El cizallamiento ocurre cuando la piel se mueve en una dirección mientras el hueso y el músculo subyacentes permanecen fijos. Levantar en lugar de arrastrar ayuda a mover el cuerpo del paciente como una unidad .

• Protege las prominencias óseas: Las zonas de hombro, omóplato, sacro, talón y cadera son vulnerables porque las lesiones por presión suelen aparecer sobre prominencias óseas. Las guías recomiendan evitar colocar al paciente directamente sobre úlceras ya existentes o prominencias .

• Mejora la calidad del reposicionamiento: El reposicionamiento se utiliza para aliviar la presión tisular, y las guías enfatizan la importancia de adaptarlo a la movilidad, condición, superficie de apoyo y nivel de riesgo del paciente .

• Funciona como parte de un conjunto de medidas: Levantar las sábanas debe combinarse con cambios posturales regulares, superficies de redistribución de presión, evaluación de la piel, control de la humedad, soporte nutricional y atención multidisciplinaria .

Fortaleza de la evidencia e incertidumbres

• El reposicionamiento está ampliamente recomendado para personas en riesgo de lesiones por presión, pero la frecuencia óptima y el método exacto siguen siendo inciertos .

• Una revisión Cochrane encontró incertidumbre sobre si el reposicionamiento cada 2 horas es mejor que cada 4 horas cuando se usan superficies de redistribución de presión .

• Muchas guías clínicas recomiendan un cambio sustancial de posición aproximadamente cada 2 horas, pero alguna evidencia sugiere que los colchones de espuma con reposicionamiento cada 4 horas también pueden reducir la incidencia de úlceras por presión .

• Por lo tanto, levantar la sábana es una práctica coherente con la evidencia porque reduce la fricción y el cizallamiento, pero no hay evidencia suficiente de que esta acción por sí sola prevenga las lesiones por presión sin el resto del plan de prevención .

Artículos, literatura y revistas de alta calidad basados en evidencia

• Guía de la Wound Healing Society para el tratamiento de úlceras por presión – actualización 2023.
  Esta guía recomienda establecer un programa de reposicionamiento y evitar colocar a los pacientes sobre úlceras por presión y prominencias óseas .

• Revisión Cochrane: “Repositioning for pressure injury prevention in adults.”
  Esta revisión sistemática encontró que la evidencia es incierta al comparar frecuencias de reposicionamiento cada 2 horas frente a cada 4 horas en adultos que usan superficies de redistribución de presión .

• “Is repositioning effective for pressure injury prevention in adults?”
  Este resumen de revisión señala que la evidencia sobre la frecuencia y la posición adecuada ha sido insuficiente, mientras que las guías actuales apoyan considerar el nivel de actividad, movilidad y capacidad del individuo para reposicionarse de forma independiente .

• NCBI Bookshelf: “Pressure Injury Prevention and Wound Management.”
  Esta referencia clínica identifica la presión, la fricción, el cizallamiento y la humedad como factores extrínsecos que los profesionales sanitarios deben modificar para prevenir el daño cutáneo .

• NCBI Bookshelf: “Utilize Principles of Mobility to Assist Clients.”
  Esta referencia de enfermería sobre movilidad explica el cizallamiento y respalda los principios de reposicionamiento seguro para pacientes inmovilizados .

• “Turning and Repositioning Frequency to Prevent Hospital-Acquired Pressure Injuries Among Adult Patients: Systematic Review” — Saeed Asiri, 2023.
  Esta revisión sistemática informa que muchas guías recomiendan un reposicionamiento sustancial aproximadamente cada 2 horas, aunque también señala evidencia relacionada con colchones de espuma y reposicionamiento cada 4 horas .

Declaración clínica basada en evidencia

Al reposicionar a un paciente hospitalizado, el personal debe levantar ligeramente la sábana o la sábana de arrastre antes de ajustar los hombros, en lugar de arrastrar al paciente a través de la cama. Esto reduce las fuerzas de fricción y cizallamiento sobre la piel y los tejidos blandos, y debe utilizarse como parte de un plan individualizado de prevención de lesiones por presión que incluya reposicionamiento regular y redistribución de la presión .