Necrosis pulpar en ortodoncia: el artículo de referencia y protocolo clínico

Protocolo sugerido

Antes del tratamiento de ortodoncia

• Realiza una historia clínica detallada enfocada en traumatismos dentales previos (luxación, avulsión, fractura coronal), caries profundas, restauraciones extensas, enfermedad periodontal, cambios de color, dolor, tumefacción o tratamientos endodónticos anteriores. Esto es fundamental porque el antecedente de trauma es el factor de riesgo central para la salud pulpar durante el movimiento ortodóncico .
• Los dientes con traumatismo previo requieren una atención especial, ya que en ellos la pérdida de vitalidad pulpar, la reabsorción radicular y la calcificación del conducto son riesgos reconocidos durante el tratamiento de ortodoncia .
• Considera registrar pruebas de sensibilidad pulpar (térmicas, eléctricas) y radiografías periapicales de línea base en dientes con antecedentes de trauma, cambios de color, síntomas o restauraciones profundas sospechosas .
• Explica al paciente que el tratamiento de ortodoncia, en sí mismo, no se considera una causa directa de necrosis pulpar, pero que los dientes previamente traumatizados o comprometidos pueden presentar complicaciones pulpares durante el tratamiento .

Durante el tratamiento de ortodoncia

• Realiza un seguimiento más estrecho de los dientes con antecedentes de trauma, cambios de color, pruebas de sensibilidad alteradas, síntomas o hallazgos radiográficos anormales. La literatura indica que los dientes traumatizados son más susceptibles a la pérdida de vitalidad pulpar, la reabsorción radicular y la calcificación del conducto durante el movimiento ortodóncico .
• Si un diente se vuelve doloroso, cambia de color, desarrolla una fístula, tumefacción, radiolucidez periapical o repetidamente no responde a las pruebas de sensibilidad, sospecha de patología pulpar y no asumas que es una respuesta normal a la ortodoncia .
• Considera suspender la fuerza ortodóncica sobre el diente afectado y deriva para una evaluación endodóntica si se sospecha necrosis, particularmente en dientes con antecedentes de trauma .
• Aunque son poco frecuentes, durante el tratamiento de ortodoncia se han descrito complicaciones pulpares como la necrosis y la obliteración pulpar por dentina secundaria .

Después del tratamiento de ortodoncia

• Revalúa cualquier diente que haya cambiado de color, se haya vuelto sintomático o muestre hallazgos radiográficos o de pruebas pulpares anormales. La evidencia de reportes de caso describe necrosis pulpar con cambio de color coronal después de finalizada la ortodoncia .
• Para confirmar la sospecha de necrosis pulpar, combina los signos clínicos, las pruebas de sensibilidad y los hallazgos radiográficos, en lugar de basarte en un solo hallazgo, especialmente en dientes con antecedentes de trauma .
• Si se confirma la necrosis pulpar, realiza el tratamiento endodóntico antes de cualquier procedimiento estético como el blanqueamiento interno, tal como se ilustra en el caso clínico de necrosis pulpar post-ortodoncia .

Nota sobre la evidencia

• La evidencia tiene matices: Consolaro & Bianco sostienen que el tratamiento de ortodoncia por sí mismo no induce necrosis pulpar , mientras que las revisiones clínicas enfatizan que los dientes con antecedentes de traumatismo tienen un mayor riesgo de complicaciones pulpares durante el movimiento ortodóncico .
• La interpretación más defendible es: las fuerzas ortodóncicas habituales no suelen causar necrosis pulpar, pero el tratamiento de ortodoncia puede coincidir con, o poner de manifiesto, una necrosis pulpar en dientes que ya tenían un traumatismo previo u otros factores de riesgo .