La dexametasona es un glucocorticoide sistémico con efecto antiinflamatorio e inmunosupresor. Por eso aparece con frecuencia en conversaciones sobre FIV: la idea es que podría ayudar a modular el entorno inmunitario del endometrio en los días cercanos a la implantación.[2][
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Pero usar corticoides alrededor de la transferencia embrionaria no es lo mismo que tratar una enfermedad autoinmune o inflamatoria claramente diagnosticada. Con la evidencia disponible, no debería considerarse una parte estándar del protocolo para todas las pacientes.[28][
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Respuesta corta: se puede discutir, pero no debería añadirse por rutina
En ciclos de fecundación in vitro —FIV— o ICSI, la hipótesis es que los glucocorticoides podrían mejorar el ambiente intrauterino mediante inmunomodulación y, con ello, favorecer la implantación embrionaria.[28] La lógica puede sonar convincente, sobre todo si en analíticas aparecen resultados relacionados con citoquinas, células NK o el equilibrio Th1/Th2.
El problema es que una hipótesis biológica plausible no equivale a beneficio clínico demostrado. La revisión Cochrane sobre glucocorticoides en el periodo periimplantatorio en técnicas de reproducción asistida concluye que la calidad de la evidencia es baja o muy baja; entre sus principales limitaciones menciona estudios pequeños y una comunicación deficiente de los métodos.[28]
La guía de la American Society for Reproductive Medicine —ASRM, sociedad científica estadounidense de medicina reproductiva— también recoge una revisión sistemática/metaanálisis con 14 ensayos aleatorizados y 1.879 parejas. Su conclusión fue que no había evidencia clara de que los glucocorticoides periimplantatorios mejoraran de forma significativa los resultados clínicos, además de existir mucha variabilidad entre estudios en fármaco, dosis, calendario y criterios de inclusión.[30]
La conclusión práctica es sencilla: la dexametasona no es “prohibida”, pero tampoco es un seguro extra que convenga añadir por si acaso. Si se usa, debería haber un motivo concreto, una duración definida y un plan de seguimiento.
Por qué algunos especialistas la consideran
La dexametasona es un glucocorticoide sintético de acción prolongada. En la literatura sobre fallo recurrente de implantación se describe una duración de acción aproximada de 36 a 54 horas, con efectos inmunosupresores, antiinflamatorios y antialérgicos, entre otros.[2]
En reproducción asistida, los glucocorticoides se han propuesto como una forma de modificar factores inmunitarios o inflamatorios del endometrio, incluida la actividad de células NK uterinas o la expresión de citoquinas.[4][
28] Sin embargo, ASRM subraya que los estudios disponibles no son homogéneos: cambian los medicamentos utilizados, las dosis, el momento de inicio y suspensión, y el tipo de pacientes incluidas.[
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Eso hace difícil trasladar sus resultados a una recomendación general para cualquier persona que vaya a una transferencia embrionaria.
Cuándo vale la pena tener una conversación más seria
La pregunta no debería ser solo si “sale alto” un marcador inmunológico. Suele ser más razonable discutir dexametasona cuando existe un contexto clínico más completo, por ejemplo:
- varias transferencias previas con embriones de buena calidad sin implantación;
- una situación que ya justifica evaluar fallo recurrente de implantación —RIF, por sus siglas en inglés—;
- alteraciones inmunológicas o inflamatorias repetidas, no un único resultado aislado;
- un especialista que pueda explicar qué problema concreto intenta corregir el tratamiento;
- un plan escrito o claramente explicado: día de inicio, día de suspensión, qué ocurre si la prueba de embarazo es positiva y cómo se vigilarán glucosa, presión arterial e infecciones.
La European Society of Human Reproduction and Embryology —ESHRE, sociedad europea de reproducción humana y embriología— recomienda no definir el fallo recurrente de implantación solo por un número fijo de transferencias. Propone usar la probabilidad acumulada prevista de implantación para decidir cuándo iniciar estudios adicionales, y señala el 60 % como umbral clínicamente útil.[3]
En otras palabras: una primera o segunda transferencia sin éxito no implica automáticamente que haya que escalar a tratamientos inmunológicos complejos.
Si ya hay IVIG, heparina o anticoagulantes, hay que precisar el objetivo
Cuando el protocolo ya incluye inmunoglobulina intravenosa —IVIG—, heparina u otra estrategia anticoagulante, añadir dexametasona debería abrir una conversación más concreta. No se trata de sumar medicamentos para “cubrir más”, sino de entender qué papel tiene cada uno.
Conviene preguntar:
- ¿La dexametasona sustituye a otro inmunosupresor o se suma a lo que ya estoy usando?
- ¿Se usará solo alrededor de la transferencia o continuará si hay embarazo?
- ¿Responde a un hallazgo concreto o se añade por precaución general?
- Si el test es positivo, ¿cuál será la dosis, cómo se reducirá o suspenderá y qué controles se harán?
La opción de “añadir un poco por si ayuda” es precisamente la que exige más cautela. Cochrane y ASRM coinciden en que la evidencia sobre glucocorticoides periimplantatorios sigue siendo limitada y no garantiza mejores resultados en FIV o reproducción asistida.[28][
30] Además, la literatura sobre inmunología reproductiva advierte que la inmunosupresión puede no ser inocua en algunos contextos y que aún existe uso “a ciegas” de glucocorticoides.[
4]
Riesgos: aunque sea por pocos días, sigue siendo un corticoide sistémico
La dexametasona no debe tratarse como un suplemento. Antes de usarla, es importante informar al médico sobre enfermedades previas y sobre el plan de embarazo.
MedlinePlus recomienda avisar si existe o ha existido enfermedad hepática, renal, intestinal o cardíaca; diabetes; hipotiroidismo; hipertensión; enfermedad mental; miastenia gravis; osteoporosis; infección herpética ocular; convulsiones; tuberculosis o úlceras. También indica informar si la persona está embarazada, planea estarlo o está amamantando.[9]
Entre los puntos que conviene revisar están:
- Infecciones: MedlinePlus advierte que la dexametasona puede hacer que la persona sea más susceptible a enfermar. La ficha de la FDA también menciona inmunosupresión y mayor riesgo de infecciones nuevas, agravadas, diseminadas o reactivadas.[
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- Glucosa y eje hormonal: la ficha de la FDA señala que, con uso crónico, pueden aparecer supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, síndrome de Cushing e hiperglucemia.[
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- Presión arterial y metabolismo: StatPearls indica que dosis altas de dexametasona se han asociado con aumento de la presión arterial. Una revisión sobre fallo recurrente de implantación también menciona riesgos maternos como diabetes gestacional, hipertensión y mayor susceptibilidad a infecciones.[
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- Embarazo: StatPearls recomienda cautela durante el embarazo y menciona riesgo de hendidura oral. La revisión sobre fallo recurrente de implantación añade que la dexametasona puede atravesar la placenta, lo que plantea preocupaciones sobre el desarrollo inmunitario y endocrino fetal.[
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2]
- Contraindicaciones e historial médico: la ficha de la FDA lista hipersensibilidad a la dexametasona e infecciones fúngicas sistémicas como contraindicaciones. Ante antecedentes de úlceras, tuberculosis o herpes ocular, el médico debe valorar cuidadosamente el caso.[
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Siete preguntas para llevar a la consulta
Si el especialista propone añadir dexametasona antes o después de la transferencia, estas preguntas ayudan a convertir la decisión en un plan concreto:
- ¿Cuál es el objetivo específico en mi caso? ¿Citoquinas, células NK, Th1/Th2 u otro motivo clínico?
- ¿Se añade a IVIG, heparina o anticoagulantes, o sustituye algo del protocolo?
- ¿Qué día empiezo y qué día termino? ¿Hasta la beta-hCG o también después si hay embarazo?
- Si continúa durante el embarazo, hasta qué semana y con qué pauta de reducción o suspensión?
- ¿Qué se va a monitorizar? Por ejemplo, glucosa, presión arterial, síntomas de infección y antecedentes digestivos o de úlcera.[
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- ¿Qué hago si aparece fiebre, dolor de garganta, infección urinaria, síntomas de herpes o dolor gástrico importante? La dexametasona puede aumentar riesgos relacionados con infecciones, por lo que conviene tener instrucciones claras de contacto o revisión.[
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- Con mi historial de transferencias, ¿realmente he llegado a un punto que justifique estudiar o tratar fallo recurrente de implantación? ESHRE recomienda apoyarse en la probabilidad acumulada prevista de implantación, no solo en contar transferencias.[
3]
La línea de fondo
Para una primera o segunda transferencia, si no hay fallo recurrente de implantación, pérdidas repetidas u otros datos clínicos sólidos, añadir dexametasona solo por una analítica inmunológica aislada no está bien respaldado por la evidencia.[28][
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En cambio, en personas con varios intentos fallidos, dentro de una evaluación de RIF y con señales inmunológicas o inflamatorias coherentes, puede ser razonable hablar con el equipo de reproducción sobre una pauta corta, sus alternativas y su seguimiento.[2][
3]
La idea clave: la dexametasona no es un “extra” que siempre sume. Es una opción de prescripción que necesita objetivo, fecha de inicio y fin, y vigilancia de riesgos.
