Warum Unterkiefer-Extraktionen eine spätere Kieferoperation erschweren können

Die Aussage bezieht sich typischerweise auf wachsende Patientinnen und Patienten mit einer skelettalen Klasse-III-Fehlstellung und möglicher späterer orthognather Chirurgie. Gemeint ist nicht, dass im Unterkiefer grundsätzlich niemals Zähne entfernt werden dürfen. Der Kern des Problems lautet: Eine Extraktion kann eine dentale „Tarnung“ der Kieferfehlstellung verstärken – während für eine Operation später gerade das Gegenteil nötig ist.

Die Ausgangslage: Die Zähne kompensieren die Kieferfehlstellung

Bei einer skelettalen Klasse III steht der Unterkiefer im Verhältnis zum Oberkiefer häufig zu weit vorn oder der Oberkiefer zu weit hinten. Die unteren Schneidezähne sind dabei oft nach hinten geneigt (retrokliniert). Dadurch wird der negative Überbiss beziehungsweise der umgekehrte Überjet teilweise abgeschwächt; die skelettale Diskrepanz wirkt klinisch weniger ausgeprägt, als sie tatsächlich ist.1

Was eine Extraktion im Unterkiefer bewirken kann

Werden beispielsweise Unterkiefer-Prämolaren entfernt, werden die entstandenen Lücken häufig durch eine Rückbewegung der Frontzähne geschlossen. Die unteren Schneidezähne können dadurch noch weiter nach hinten bewegt oder stärker retrokliniert werden. Der umgekehrte Überjet wird zwar dental reduziert, die Ursache – die Lagebeziehung der Kiefer – wird jedoch nicht korrigiert.8

Das kann als kieferorthopädische Camouflage sinnvoll sein, wenn keine Operation vorgesehen ist. Bei einem wachsenden Menschen, bei dem eine chirurgische Korrektur später noch infrage kommen könnte, kann es aber die Ausgangslage für die Operationsvorbereitung verschlechtern.

Vor der Operation ist Dekompensation erforderlich

Die präoperative Kieferorthopädie hat das Ziel, die Zähne passend zu ihrem jeweiligen Kiefer auszurichten und die Zahnbögen auf die spätere chirurgische Kieferposition abzustimmen. Bei Klasse III bedeutet das für die unteren Schneidezähne meist, sie aufzurichten oder nach vorn zu bewegen. Dadurch nimmt der umgekehrte Überjet zunächst bewusst zu: Die tatsächliche skelettale Diskrepanz wird sichtbar und kann chirurgisch ausreichend korrigiert werden.18

Eine unvollständige Dekompensation kann den Umfang der möglichen Kieferverlagerung begrenzen, weil nach der Operation trotzdem ein funktionell passender Biss erreicht werden muss.13

Warum geschlossene Extraktionslücken die Dekompensation erschweren

Sind Extraktionslücken bereits vollständig geschlossen, müssen die unteren Frontzähne für die chirurgische Vorbereitung wieder nach vorn bewegt werden – allerdings in einem verkürzten Zahnbogen. Das kann bedeuten, dass Platz neu geschaffen oder sogar Lücken wieder geöffnet werden müssen. Solche Bewegungen sind komplexer als eine Dekompensation bei vorhandenen Platzreserven.8

Zudem sind der Bewegung Grenzen gesetzt: Besonders im Bereich der unteren Schneidezähne kann der umgebende Alveolarknochen dünn sein. Eine starke Vorbewegung oder Aufrichtung kann daher mit parodontalen Risiken und knöchernen Defekten verbunden sein.28

Fazit

Die Vorsicht vor Unterkiefer-Extraktionen bei einem noch wachsenden Klasse-III-Patienten ist vor allem eine langfristige Planungsfrage. Extraktionen können die unteren Schneidezähne weiter in eine kompensierende, nach hinten geneigte Position bringen. Falls später eine Kieferoperation nötig wird, muss diese Kompensation mühsam rückgängig gemacht werden – oft bei begrenztem Platz und begrenztem knöchernem Spielraum.

Eine pauschale Extraktionsregel gibt es dennoch nicht. Entscheidend sind unter anderem das skelettale Muster, das Ausmaß des Engstands, die geplante Schneidezahnposition und die Frage, ob eine chirurgische Behandlung realistisch vorgesehen ist. In bestimmten chirurgischen Behandlungsplänen können Extraktionen durchaus angebracht sein.8