Pflegeplan für unheilbar kranke Patienten: Sterben in den eigenen vier Wänden auf Oʻahu

Assessment: Subjektive & objektive Daten

Planung: SMART-Ziele

Pflegeinterventionen

1. Dyspnoe- & Atemmanagement

• Den Patienten in eine halb aufrechte Position oder Seitenlage mit erhöhtem Oberkörper bringen, um Komfort und Atemerleichterung zu unterstützen .
• Komfortorientierte Maßnahmen anwenden, wie einen Ventilator, eine ruhige Umgebung, Anpassung der Aktivität und Zuspruch (wenn dies den Patientenwünschen entspricht) .
• Vom Hospiz verschriebene Medikamente gegen Dyspnoe oder angstbedingte Atemnot gemäß dem schriftlichen Pflegeplan und den Richtlinien der Einrichtung verabreichen .
• Sauerstoffgabe nur dann einsetzen, wenn dies zur Komfortsteigerung verordnet wurde; das Ziel am Lebensende ist die Linderung von Belastungen, nicht die Normalisierung von Messwerten .
• Sanfte Mundpflege und Umlagerung durchführen; belastende Maßnahmen vermeiden, die den Komfort nicht verbessern .
• Mit der Hospizpflegekraft oder dem verschreibenden Arzt zusammenarbeiten, um die Medikation bei terminalem Sekret („Todesrasseln“) anzupassen, falls die rasselnde Atmung den Patienten oder die Familie belastet .

2. Schmerz- & Symptomkontrolle

• Schmerz mittels validierter numerischer, verbaler oder verhaltensorientierter Skala erfassen und nach jeder Intervention neu bewerten .
• Planmäßige und Bedarfs-Analgetika nach ärztlicher Verordnung verabreichen; unkontrollierte Schmerzen umgehend der Hospizpflegekraft oder dem verschreibenden Arzt melden .
• Auf häufige Symptome am Lebensende achten: Übelkeit, Verstopfung, Kurzatmigkeit, Schlaflosigkeit, Unruhe; den verordneten Komfortplan umsetzen .
• Nicht-medikamentöse Komfortmaßnahmen einsetzen: sanfte Umlagerung, Mundpflege, Lippenpflege, warme Decken, ruhige Anwesenheit, Massage (falls gewünscht), Reduzierung von Umgebungsreizen .
• Hautintegrität erhalten durch Druckentlastung, Feuchtigkeitsmanagement und sanfte Handhabung beim Umlagern oder bei der Körperpflege .

3. Emotionale & spirituelle Unterstützung

• Therapeutische Präsenz und aktives Zuhören bei jedem Besuch; Stille und emotionale Äußerungen zulassen, ohne den Patienten oder die Familie zu hetzen .
• Lebensrückblick, Vermächtnisarbeit, Gebet, Musik, Geschichtenerzählen oder andere persönlich bedeutsame Praktiken fördern, wenn der Patient dies wünscht .
• Seelsorge, Sozialarbeit oder kulturell angemessene spirituelle Unterstützung durch das Hospiz- oder Pflegeteam anbieten .
• Kulturelle Präferenzen respektieren, einschließlich der Einbeziehung der ʻohana (Familie), häuslicher Rituale, Gebete oder anderer Praktiken, die der Patient und die Familie wünschen, sofern sie sicher und mit den Patientenwünschen vereinbar sind .
• Klar und einfühlsam kommunizieren, dass der Fokus der Pflege auf Komfort liegt, wenn der Tod bald erwartet wird .

4. Schulung & Unterstützung pflegender Angehöriger

• Pflegende über die häufigsten Anzeichen des bevorstehenden Todes aufklären: vermehrte Schläfrigkeit, verminderte Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme, Veränderungen der Atmung, verringerte Urinausscheidung, Kühle der Extremitäten, Hautmarmorierung, verminderte Reaktionsfähigkeit .
• Die 24/7-Rufnummer des Hospiz- oder Bereitschaftsdienstes bereitstellen; die Familie anweisen, vor einer möglichen Notfallverlegung anzurufen, wenn das Ziel der Verbleib zu Hause ist .
• Die pflegenden Angehörigen in der sicheren Verabreichung, Dokumentation und Aufbewahrung der verschriebenen Komfortmedikamente unterweisen .
• Besprechen, wann und wie Bedarfsmedikamente (PRN) gemäß dem schriftlichen Pflegeplan verabreicht werden .
• Die Pflegenden ermutigen, Belastungen, Erschöpfung, Unsicherheit oder Ängste zu melden, damit das Team die Unterstützung anpassen und ggf. Entlastung oder zusätzliche Besuche organisieren kann .
• Die Familie auf den Zeitpunkt des Todes vorbereiten: wen sie anrufen muss und welche Unterlagen griffbereit sein sollten .

5. Koordination mit den Ressourcen am Lebensende in Hawaiʻi

• Sicherstellen, dass ein Hospizdienst oder ein geeigneter Anbieter für Palliativversorgung in Hawaiʻi eingebunden ist und der schriftliche Pflegeplan das Ziel des Patienten widerspiegelt, zu Hause zu bleiben .
• Die Rollen im Team klären: Pflege, verschreibender Arzt, Sozialarbeit, Seelsorge, Hilfskräfte und die Aufgaben der pflegenden Angehörigen .
• Falls der Patient nach ärztlich assistiertem Sterben fragt, neutrale Informationen geben und an entsprechende Ressourcen und verschreibende Ärzte in Hawaiʻi verweisen; berechtigte Einwohner Hawaiʻis können freiwillig Medikamente zur ärztlich assistierten Selbsttötung beantragen .
• Sicherstellen, dass Vorsorgeverfügungen, DNAR-Anordnungen und komfortorientierte Anweisungen vollständig ausgefüllt, ggf. unterschrieben und so platziert sind, dass Rettungskräfte und Pflegende sie leicht finden können .
• Hilfsmittel, Medikamente und die Unterstützung außerhalb der Dienstzeiten frühzeitig koordinieren, damit die häusliche Umgebung den Wunsch des Patienten nach einem Sterben zu Hause unterstützt .

Evaluation: Fortlaufend, bei jedem Besuch

Überarbeitungen: Den Pflegeplan aktualisieren, sobald sich der Zustand, die Ziele, die Symptome oder die Pflegekapazität der Familie ändern. Änderungen mit dem Hospiz- oder interdisziplinären Pflegeteam abstimmen .

Wichtige Hawaiʻi-spezifische Hinweise: Die Hospizregeln Hawaiʻis besagen, dass der Hospizanbieter die professionelle Managementverantwortung für die Dienstleistungen im Zusammenhang mit der terminalen Erkrankung behält . Das Gesetz zur ärztlich assistierten Sterbehilfe in Hawaiʻi (Medical Aid in Dying) ist seit dem 1. Januar 2019 für berechtigte erwachsene Einwohner Hawaiʻis mit einer terminalen Erkrankung und einer Lebenserwartung von sechs Monaten oder weniger in Kraft . Der Pflegeplan sollte komfortorientiert, kulturell respektvoll und auf den Wunsch des Patienten ausgerichtet sein, wann immer dies sicher möglich ist, zu Hause zu sterben .