Hvorfor tandudtræk i underkæben kan vanskeliggøre senere kæbekirurgi

Det gælder typisk en voksende patient med et skeletalt klasse III-bid – altså en kæberelation, hvor underkæben står relativt langt fremme i forhold til overkæben. Bekymringen er, at ekstraktioner i underkæben som camouflagebehandling kan flytte underfortænderne i den modsatte retning af den, der senere er nødvendig for at forberede en kæbeoperation.

Tænderne kan allerede kompensere for kæbeafvigelsen

Ved klasse III-bid er underfortænderne ofte hældet bagud, også kaldet retroklinerede. Det kan delvist skjule, hvor stor den underliggende skeletale forskel mellem kæberne faktisk er.1

Hvis præmolarer fjernes i underkæben, og mellemrummene efterfølgende lukkes ved at trække fortænderne bagud, kan underfortænderne blive yderligere retraherede eller bagudhældte. Det kan mindske det omvendte horisontale overbid, men korrigerer ikke selve kæberelationen.8

Før kirurgi skal kompensationen ofte fjernes

Formålet med ortodonti før ortognatkirurgi er blandt andet at dekompensere fortænderne: Tænderne placeres i en mere korrekt stilling i forhold til deres egen kæbeknogle, før kæberne flyttes kirurgisk.

I et klasse III-forløb betyder det ofte, at underfortænderne skal føres frem eller rettes op. Det kan bevidst gøre det omvendte overbid større, men det blotlægger den reelle kæbediskrepans og giver kirurgen mulighed for at udføre den nødvendige korrektion.18

Hvorfor tidligere ekstraktioner gør det sværere

Når ekstraktionsmellemrummene er lukket, er tandbuen forkortet. Hvis underfortænderne senere skal frem igen som led i dekompensationen, kan det derfor blive nødvendigt at genåbne plads og gennemføre mere komplekse tandbevægelser.

Muligheden for at flytte tænderne er heller ikke ubegrænset. Omkring fortænderne kan den alveolære knogle være tynd, og større tandbevægelser kan indebære parodontale risici.28

Hvis dekompensationen ikke kan gennemføres tilstrækkeligt, kan den resterende tandkompensation begrænse, hvor meget kæberne kan korrigeres kirurgisk, samtidig med at man opnår et stabilt og velfungerende bid efter operationen.13

Ikke et generelt forbud mod ekstraktioner

Udsagnet er derfor en forsigtighedsregel i behandlingsplanlægningen – ikke et universelt forbud mod at fjerne tænder i underkæben. Beslutningen afhænger blandt andet af kæbemønsteret, graden af trangstilling, den ønskede incisivposition og den samlede kirurgiske plan. I nogle kirurgiske behandlingsforløb kan ekstraktioner stadig være den rigtige løsning.8