Sygeplejeplan for terminalt syg patient, der ønsker at dø hjemme på Oʻahu

Vurdering: Subjektive og objektive data

Planlægning: SMART-mål

Sygeplejeinterventioner

1. Dyspnø og respiratorisk håndtering

• Placer patienten i semi-Fowler's eller sideliggende med hovedet hævet for at understøtte komfort og lette vejrtrækningen .
• Brug komfortfokuserede foranstaltninger som en ventilator, roligt miljø, afpaset aktivitet og betryggelse, når det er i overensstemmelse med patientens præferencer .
• Administrer hospice-ordineret medicin mod dyspnø eller angstrelateret luftsult i henhold til den skriftlige plejeplan og agenturets protokol .
• Brug ilt, hvis det er ordineret til komfort, samtidig med at målet ved livets afslutning er smertelindring snarere end normalisering af tal .
• Giv skånsom mundpleje og genplacering, og undgå byrdefulde interventioner, der ikke forbedrer komforten .
• Samarbejd med hospice-sygeplejersken eller den ordinerende læge for at justere medicin mod terminale sekreter, hvis støjende vejrtrækning virker foruroligende for patienten eller familien .

2. Smerte- og symptomkontrol

• Vurder smerte ved hjælp af en valideret numerisk, verbal eller adfærdsmæssig skala, og revurder efter hver intervention .
• Administrer planlagt og gennembruds analgetika som ordineret, og rapporter omgående ukontrolleret smerte til hospice-sygeplejersken eller den ordinerende læge .
• Overvåg almindelige symptomer ved livets afslutning såsom kvalme, forstoppelse, åndenød, søvnløshed og agitation, og implementer den ordinerede komfortplan .
• Brug ikke-farmakologiske komfortforanstaltninger såsom skånsom genplacering, mundpleje, læbepomade, varme tæpper, stille tilstedeværelse, massage hvis ønsket, og reduceret miljøstimulering .
• Oprethold hudintegritet med trykaflastning, fugtighedsstyring og skånsom håndtering under vendinger eller hygiejne .

3. Følelsesmæssig og spirituel støtte

• Brug terapeutisk tilstedeværelse og aktiv lytning under hvert besøg, og tillad stilhed og følelsesmæssigt udtryk uden at haste patienten eller familien .
• Tilskynd til livsgennemgang, arvearbejde, bøn, musik, historiefortælling eller andre personligt meningsfulde praksisser, hvis patienten ønsker det .
• Tilbyd præstebetjening, socialt arbejde eller kulturelt passende spirituel støtte gennem hospice- eller plejeteamet .
• Ær kulturelle præferencer, herunder ʻohana-involvering, hjemmebaserede ritualer, bøn eller andre praksisser, som patienten og familien anmoder om, så længe de er sikre og i overensstemmelse med patientens ønsker .
• Kommuniker klart og følsomt, at fokus for pleje er komfort, når døden forventes snart .

4. Undervisning og støtte til familiens omsorgsperson

• Lær omsorgspersoner almindelige tegn på forestående død, såsom øget søvn, nedsat indtag, ændringer i vejrtrækning, nedsat urinproduktion, kulde, marmorering og nedsat reaktionsevne .
• Giv 24/7 hospice eller telefonnummer til tilkaldende sygeplejerske, og instruer familien i at ringe, før de søger akut overførsel, hvis målet er at forblive hjemme .
• Instruer omsorgspersoner i sikker administration, dokumentation og opbevaring af ordineret komfortmedicin .
• Gennemgå hvornår og hvordan man giver PN (efter behov) medicin i henhold til den skriftlige plejeplan .
• Tilskynd omsorgspersoner til at rapportere uro, udmattelse, usikkerhed eller frygt, så teamet kan justere støtten og overveje aflastning eller yderligere besøg, når det er muligt .
• Forbered familien på, hvad de skal gøre ved dødstidspunktet, herunder hvem de skal ringe til, og hvilke papirer der skal være tilgængelige .

5. Koordinering med Hawaiis livsafsluttende ressourcer

• Bekræft, at et Hawaii hospice eller en passende livsafsluttende plejeudbyder er involveret, og at den skriftlige plejeplan afspejler patientens mål om at forblive hjemme .
• Afklar teamroller, herunder sygepleje, ordinerende læge, socialt arbejde, præstebetjening, hjælpetjenester og familiens omsorgspersons ansvar .
• Hvis patienten spørger om lægeassisteret dødshjælp, giv neutral information og henvis til de relevante Hawaii-ressourcer og ordinerende læger, fordi Hawaii-beboere, der opfylder berettigelseskriterierne, frivilligt kan anmode om medicin til lægeassisteret dødshjælp .
• Sørg for, at forhåndsdirektiver, DNAR-ordrer og komfortfokuserede instruktioner er udfyldt, underskrevet når det kræves, og placeret, hvor nødberedskab og omsorgspersoner kan finde dem .
• Koordiner udstyr, medicin og støtte efter arbejdstid tidligt, så hjemmemiljøet kan understøtte patientens præference for at dø hjemme .

Evaluering: Løbende, hvert besøg

Revisioner: Opdater plejeplanen, når patientens tilstand, mål, symptomer eller familiens omsorgskapacitet ændrer sig, og koordiner ændringer gennem hospice- eller tværfagligt plejeteam .

Vigtige Hawaii-specifikke noter: Hawaiis hospice-regler siger, at hospiceudbyderen bevarer det professionelle ledelsesansvar for tjenester relateret til den terminale sygdom . Hawaiis lov om lægeassisteret dødshjælp har været i kraft siden 1. januar 2019 for kvalificerede voksne Hawaii-beboere med en terminal sygdom og seks måneder eller mindre tilbage at leve i, som opfylder lovens krav . Plejeplanen bør forblive komfortfokuseret, kulturelt respektfuld og tilpasset patientens præference for at dø hjemme, når det er sikkert muligt .