Přírodní katastrofy: Kompletní poznámky pro studenty oboru Traumatologie a urgentní medicína

Expozice (exposure) — lidé, budovy, silnice, nemocnice a sanitky nacházející se v oblasti ohrožené hrozbou. Například domy postavené v blízkosti řek nebo pobřežní sídla vystavená cyklónům .

Zranitelnost (vulnerability) — tendence lidí nebo systémů být poškozeni. Zdroje CDC k epidemiologii katastrof zdůrazňují, že rizikové a sociálně zranitelné skupiny obyvatel vyžadují zvláštní pozornost během katastrof . Mezi faktory zvyšující zranitelnost patří nekvalitní bydlení, chudoba, děti, senioři, těhotné ženy, osoby se zdravotním postižením a lidé s chronickým onemocněním .

Kapacita (capacity) — schopnost jednotlivců, komunit, záchranné služby, nemocnic a státních systémů snižovat riziko a efektivně reagovat. Příklady: vyškolený personál sanitek, havarijní plány, systémy včasného varování, evakuační úkryty a zásoby nouzového materiálu .

Připravenost (preparedness) — opatření přijatá před katastrofou ke zmírnění škod. Pokyny CDC pro připravenost na všechna nebezpečí zahrnují plánování evakuačních tras, nácvik nouzových plánů a znalost toho, jak místní úřady informují veřejnost během mimořádných událostí .

Klasifikace přírodních katastrof

Směrnice WHO k výzkumným metodám pro řízení rizik zdravotnických mimořádných událostí a katastrof uznává tyto široké kategorie a poznamenává, že katastrofy často následují po hrozbě, která negativně ovlivňuje populaci .

Obecné zdravotní dopady přírodních katastrof

Okamžité: Smrt, silné krvácení, zlomeniny, poranění hlavy a páteře, crush poranění, tonutí, popáleniny, zásah elektrickým proudem, podchlazení, úpal a psychický šok.

Časné (dny až týdny): Infekce ran, dehydratace, průjem, infekce dýchacích cest, uštknutí hadem, vzplanutí chronických onemocnění, vynechaná dialýza nebo inzulín, nedostatek kyslíku, těhotenské komplikace a akutní stresová reakce.

Pozdní (týdny až měsíce): Podvýživa, nemoci přenášené vektory, posttraumatická stresová porucha (PTSD), deprese, úzkost, invalidita a nemoci spojené se špatnými hygienickými podmínkami.

Obecné zásady reakce ZZS a sanitních vozů

Bezpečnost na místě je na prvním místě. Základní pravidlo zní: nestaňte se obětí. CDC výslovně uvádí, že přírodní katastrofy a extrémní povětrnostní jevy mohou vystavit zasahující pracovníky rizikům, a proto by se na ně měli připravit . Mezi klíčová rizika pro zasahující patří: voda z povodní, zřícené konstrukce, dotřesy, nestabilní svahy, oheň a kouř, spadlé elektrické dráty, kontaminovaná voda, chemická kontaminace, tepelný stres, chlad, ostré trosky, násilí, špatná viditelnost a poškozené silnice .

Pořadí reakce na katastrofu

1. Přijetí výzvy → Potvrzení místa a typu katastrofy → Zajištění bezpečnosti posádky a OOPP → Přesun na bezpečné shromaždiště → Zřízení velení a komunikace → Průzkum místa → Třídění (triage) → Život zachraňující ošetření → Transport podle priority → Oznámení nemocnici → Dokumentace a přehodnocení

Velení incidentu vyžaduje jasnou hierarchii, typicky: Velitel zásahu → Operační úsek → Lékařský/Zdravotnický úsek → Jednotka třídění, Jednotka ošetření a Jednotka transportu. Mezi úkoly ZZS patří: třídění, prvotní život zachraňující péče, sledování pacientů, vytvoření stanoviště sanitek, koordinace s nemocnicemi, bezpečný transport, komunikace s velením, bezpečnost posádky a dokumentace.

Stanoviště sanitek

Sanitky by měly parkovat na bezpečném stanovišti, nikoli přímo v nebezpečné zóně. Dobré stanoviště je bezpečné před hrozbou, dostatečně blízko pro rychlý přístup, dostatečně velké pro více vozidel, napojené na sjízdné silnice, dostupné pro komunikaci, mimo davy a pod kontrolou důstojníka stanoviště.

Pohyb pacientů při katastrofě

Nebezpečná zóna → Záchrana → Sběrné místo raněných → Primární třídění → Ošetřovna → Místo nakládání sanitek → Příslušná nemocnice

Třídění (Triage) při katastrofě

Třídění je proces rozdělování pacientů podle naléhavosti, šance na přežití a dostupných zdrojů. Při hromadném neštěstí je cílem udělat co nejvíce dobra pro co největší počet lidí.

Barevné kódy třídění

Jednoduchý algoritmus třídění

• Může pacient chodit? Ano → ZELENÁ. Ne → Zkontroluj dýchání.
• Dýchá? Ne → Zprůchodni dýchací cesty. Dýchá po zprůchodnění? Ano → ČERVENÁ. Ne → ČERNÁ.
• Dýchání abnormální nebo těžká dechová tíseň? Ano → ČERVENÁ.
• Masivní krvácení nebo šok? Ano → ČERVENÁ.
• Nereaguje na povely? Ano → ČERVENÁ. Ne → ŽLUTÁ.

Mezi běžné chyby při třídění patří: transport prvního nalezeného pacienta místo nejakutnějšího, ponechání zelených pacientů v blízkosti místa nakládání, nepřehodnocování žlutých pacientů, odesílání všech pacientů do nejbližší nemocnice, neevidování cílové nemocnice a ignorování bezpečnosti zasahujících.

Zemětřesení

Zemětřesení je náhlé otřesy půdy způsobené pohybem zemské kůry. Hlavní rizika zahrnují zřícení budov, padající předměty, poškození silnic, požáry, úniky plynu, poškozené elektrické vedení, sesuvy půdy, tsunami v pobřežních oblastech a dotřesy. CDC zahrnuje informace o připravenosti a bezpečnosti při zemětřesení jako součást pokynů pro přírodní katastrofy a připravenost na mimořádné události , .

Běžná zranění: crush poranění, zlomeniny, poranění hlavy, poranění páteře, poranění hrudníku, poranění břicha, poranění pánve, tržné rány, popáleniny, udušení a vdechnutí prachu.

Crush syndrom

Crush syndrom je život ohrožující systémová komplikace déletrvající komprese svalů. Patofyziologie: déletrvající komprese → ischemie svalu → rozpad svalových buněk → uvolnění myoglobinu, draslíku a kyselin → reperfuze po vyproštění → hyperkalémie + acidóza + šok → akutní poškození ledvin + arytmie.

Příznaky: anamnéza déletrvajícího zaklínění, bolestivý oteklý končetina, slabost nebo paralýza, tmavá moč, šok, snížená tvorba moči, arytmie a podezření na hyperkalémii.

Přednemocniční management: zajistěte bezpečnost místa, nevstupujte do nestabilních konstrukcí bez souhlasu záchranářů, používejte helmu, rukavice, boty, ochranu očí a proti prachu, řiďte se pokyny velitele zásahu, začněte s tříděním mimo zónu zřícení, zastavte krvácení, zajistěte dýchací cesty a dýchání, podávejte kyslík dle indikace, imobilizujte podezření na poranění páteře, fixujte zlomeniny, zabraňte podchlazení, zahajte i.v. terapii při podezření na crush poranění (pokud to umožňuje váš rozsah a protokol) a transportujte do traumacentra.

Zkušební perly: Dotřesy mohou zranit záchranáře. Nikdy nevstupujte do poškozené budovy bez ujištění o bezpečnosti. Crush syndrom se může zhoršit po vyproštění. Tekutiny by měly být podány včas při podezření na crush poranění, pokud to protokol umožňuje. Zelené pacienty oddělte brzy. Expozice prachu může zhoršit astma a respirační onemocnění.

Povodně

Povodeň je zaplavení obvykle suché půdy vodou. CDC poskytuje veřejné zdroje pro nouzové situace týkající se přípravy na povodně, bezpečnosti během povodní a ochrany zdraví po povodních , .

Typy: říční povodeň, blesková povodeň, městská povodeň (kaluže vody v důsledku silných dešťů a špatné drenáže), pobřežní povodeň (mořská voda tlačená pevninou bouřkovou vlnou) a povodeň způsobená protržením hráze.

Hlavní rizika: tonutí, rychle tekoucí voda, skryté kanály a šachty, zásah elektrickým proudem, kontaminovaná voda, hadi a zvířata, ostré trosky, zřícení silnic, podchlazení a odříznutí komunit.

Management tonutí

Zajistěte bezpečnost záchranáře, vyprostěte pacienta z vody pouze pokud je to bezpečné, zprůchodněte dýchací cesty, zkontrolujte dýchání a puls, v případě potřeby zahajte dýchání z úst do úst nebo KPR, podávejte kyslík, svlékněte mokré oblečení, zabraňte podchlazení, imobilizujte páteř při podezření na trauma a transportujte symptomatické pacienty.

Bezpečnost při povodních

Zdůrazněte bezpečnost před, během a po povodních , . Klíčové body: nejezděte přes zaplavenou silnici, nechoďte tekoucí vodou, vyhněte se kontaktu s elektrickými dráty, předpokládejte, že voda z povodní je kontaminována, používejte rukavice a boty, sledujte otevřené kanalizační šachty, vyhněte se nestabilním mostům a silnicím a chraňte rány před kontaminovanou vodou.

Nemoci spojené s povodněmi

Práce sanitek při povodních

Umístěte sanitky na vyvýšené místo, vyhněte se zaplaveným silnicím, koordinujte se záchrannými čluny, používejte alternativní trasy, chraňte vybavení před vodou, vezměte OOPP/deky/kyslík/odsávání/traumatické vybavení/komunikační zařízení, informujte nemocnice před transportem, v případě potřeby použijte pro zelené pacienty jiná vozidla a neriskujte posádku sanitek v rychlé vodě.

Zkušební perly: Tonutí je hlavní okamžitou příčinou smrti při povodních. Voda z povodní může obsahovat odpadní vody, chemikálie, ostré předměty a zvířata. Riziko zásahu elektrickým proudem je vysoké v blízkosti vody a spadlých drátů. Leptospiróza by měla být podezřelá po expozici vodě z povodní s horečkou a bolestí lýtek. Sanitky by neměly vjíždět do nebezpečné vody.

Cyklóny, hurikány, bouře a tornáda

Cyklóny, hurikány a tajfuny jsou rotující bouřkové systémy se silným větrem a vydatným deštěm. CDC poskytuje informace o bezpečnosti při bouřích, hurikánech, tornádech a nepříznivém počasí , .

Hlavní rizika: silný vítr, létající trosky, zřícení budov, povodně, bouřková vlna, zásah elektrickým proudem, padající stromy, zablokování silnic a výpadek komunikace.

Zdravotní dopady: tupé trauma, tržné rány, zlomeniny, poranění hlavy, tonutí, podchlazení, zásah elektrickým proudem, otrava oxidem uhelnatým z nevhodného použití generátoru, uštknutí hadem po povodních a psychické trauma.

Připravenost sanitek před cyklónem/bouří

Natankujte všechna vozidla, zkontrolujte kyslík/odsávání/defibrilátor/baterie/rádia, předem umístěte sanitky mimo vysoce rizikové zóny, identifikujte bezpečné a alternativní trasy, evakuujte vysoce rizikové pacienty včas, koordinujte s nemocnicemi, chraňte vozidla před létajícími troskami a zaplavením a mějte připraveno jídlo/vodu/OOPP/osvětlení pro posádku.

Zkušební perly: Bouřková vlna může být nebezpečnější než vítr. Létající trosky způsobují těžká traumata. Použití generátoru v uzavřeném prostoru může vést k otravě oxidem uhelnatým. Sanitky by měly být předem umístěny dříve, než dojde k zablokování silnic. Nemocnice mohou být také poškozeny a nemusí být schopny přijímat pacienty.

Tsunami

Tsunami je série velkých mořských vln, obvykle spouštěná podmořskými zemětřeseními, sesuvy půdy nebo sopečnou činností. Varovné signály zahrnují silné zemětřesení v blízkosti pobřeží, náhlý ústup moře, hlasitý oceánský řev, neobvyklé chování moře a oficiální varování před tsunami.

Zdravotní dopady: tonutí, téměř tonutí, tupé trauma, penetrující trauma, zlomeniny, aspirace, podchlazení, kontaminace ran a psychické trauma.

Zkušební perly: Tsunami je obvykle série vln, ne jediná vlna. První vlna nemusí být největší. Ústup moře po zemětřesení je nebezpečný signál. Okamžitě se přesuňte do vnitrozemí a do vyšších poloh.

Vlny veder

Vlna veder je období abnormálně vysokých teplot, které může způsobit onemocnění z horka a nadměrná úmrtí. CDC poskytuje specifické zdroje pro nouzovou připravenost týkající se extrémního horka a neúměrně postižených populací .

Vysoce rizikové skupiny: senioři, kojenci a děti, těhotné ženy, pracovníci venku, sportovci, bezdomovci, lidé se srdečním nebo ledvinovým onemocněním a lidé užívající diuretika, anticholinergika, antipsychotika nebo betablokátory.

Spektrum onemocnění z horka

Úpal je život ohrožující stav s dysfunkcí CNS. Management: přesuňte na chladné místo, svlékněte oděv, okamžitě začněte s rychlým ochlazováním (pokud je to možné, ponoření do studené vody, jinak odpařovací chlazení + ledové obklady), řešte ABC, zkontrolujte glykémii, v případě potřeby ošetřete křeče a transportujte a pokračujte v chlazení.

Zkušební perly: Změněný duševní stav je klíčovým varovným signálem. Neodkládejte chlazení. Antipyretika jako paracetamol nejsou při úpalu účinná. Pocení může být stále přítomno při námahovém úpalu.

Blesk

Mechanismy poranění: přímý zásah, boční výboj, zemní proud, kontaktní poranění a tlaková vlna výbuchu.

Klinické účinky: zástava srdce, zástava dechu, popáleniny, protržení bubínku, zmatenost, křeče, paralýza, později šedý zákal a trauma z pádu nebo výbuchu.

Obrácené třídění: Situace s úderem blesku jsou neobvyklé, protože pacienti, kteří se zdají být bez pulsu nebo dechu, mohou přežít při rychlé ventilaci a KPR. U více obětí blesku ošetřete jako první ty bez známek života, pokud to zdroje umožňují.

Zkušební perly: Oběti blesku nenesou elektrický náboj. Je bezpečné se jich dotýkat a resuscitovat je. Zástava dechu může pokračovat i po obnovení srdeční činnosti. Obrácené třídění je klasický zkušební bod.

Lesní požáry

Lesní požár je nekontrolovaný oheň ve vegetaci, lese, travnatých plochách nebo volné krajině. CDC poskytuje informace o bezpečnosti při lesních požárech .

Zdravotní dopady: popáleniny, vdechnutí kouře, otrava oxidem uhelnatým, exacerbace astmatu a CHOPN, podráždění očí, onemocnění z horka, trauma při evakuaci a psychický stres.

Mějte podezření na vdechnutí kouře, pokud jsou přítomny popáleniny obličeje, ohořelé nosní chloupky, saze v ústech nebo nose, chraplavý hlas, stridor, kašel s černým sputem nebo změněný duševní stav.

Příznaky otravy oxidem uhelnatým: bolest hlavy, závratě, nevolnost, zmatenost, mdloby, bolest na hrudi a kóma. Management: odstraňte z expozice, podávejte 100% kyslík, monitorujte EKG a rychle transportujte.

Zkušební perly: Pulzní oxymetrie může vykazovat falešně normální hodnoty při otravě oxidem uhelnatým. Otok dýchacích cest po popáleninách může rychle progredovat. Včasná podpora dýchacích cest může zachránit život. Zasahující u požárů potřebují ochranu dýchacích cest a před tepelným stresem.

Problémy veřejného zdraví po přírodních katastrofách

Voda a hygiena

Mezi běžné problémy patří kontaminovaná pitná voda, přetékání kanalizace, nedostatek toalet, špatná hygiena rukou, otevřená defekace a špatné nakládání s odpady. Pravděpodobná onemocnění zahrnují průjem, onemocnění podobné choleře, tyfoidní onemocnění, hepatitidu A/E a kožní infekce.

Zdraví v přístřešcích

Přeplněnost, špatné větrání, infekce dýchacích cest, špatná hygiena, nedostatek soukromí, riziko násilí, přerušení medikace a duševní strádání.

Kontrola přenašečů

Po povodních a stojaté vodě se může zvýšit množení komárů. Důležitá opatření zahrnují odstraňování stojaté vody, používání moskytiér, podporu místní kontroly přenašečů, dohled nad horečnatými stavy a poskytování zdravotní výchovy.

Duševní zdraví

Mezi běžné reakce patří strach, smutek, nespavost, úzkost, deprese, akutní stres, příznaky PTSD a pocity viny přeživších. Psychologická první pomoc zahrnuje zajištění bezpečnosti, klidné naslouchání, nenutit k mluvení, spojení přeživších s rodinou, praktickou pomoc a odkazování těžkých případů.

Zranitelné skupiny

CDC zdroje k epidemiologii katastrof uvádějí, že rizikové skupiny, označované také jako sociálně zranitelné populace, vyžadují zvláštní pozornost při katastrofě . Během katastrof jsou populace s vyšší mírou sociální zranitelnosti častěji nepříznivě postiženy .

• Děti: Riziko dehydratace, podchlazení, strachu, odloučení od rodiny a chyb v dávkování léků podle hmotnosti.
• Senioři: Omezená pohyblivost, chronická onemocnění, přerušení medikace, zranitelnost vůči horku a chladu a pády.
• Těhotné ženy: Riziko předčasného porodu, krvácení, hypertenze, dehydratace a nedostatku porodní péče.
• Osoby se zdravotním postižením: Bariéry při evakuaci, komunikační bariéry, ztráta kompenzačních pomůcek a potíže s přístupem do úkrytů.
• Pacienti s chronickým onemocněním: Riziko vynechané dialýzy, nedostatku inzulínu, antihypertenziv, přerušení dodávky kyslíku a zhoršení srdečních onemocnění.

Kontrolní seznam připravenosti sanitky

CDC průvodce připraveností na všechna nebezpečí zdůrazňuje plánování evakuačních tras, nácvik nouzových plánů a znalost toho, jak místní úřady informují veřejnost během mimořádných událostí .

Připravenost vozidla: Plná nádrž, kontrolovaný motor, pneumatiky, rezerva, funkční světla a siréna, připravená GPS/mapy, nabitá baterie, připravené doklady k vozidlu.

Lékařské vybavení: Kyslíkové lahve, ambuvak, odsávání, defibrilátor/AED, monitor, nosítka, páteřní deska/lžíce, krční límce, dlahy, traumatické obvazy, turnikety, i.v. tekutiny, léky pro urgentní případy podle protokolu, popáleninové obvazy a porodnická souprava.

Zásoby pro katastrofy: Třídící visačky, OOPP (helmy, rukavice, boty, ochrana očí, masky/respirátory), baterky, baterie, deky, nepromokavé oblečení, pitná voda, jídlo pro posádku a komunikační zařízení s nabíječkou/powerbankou.

Připravenost posádky: Známý plán pro katastrofy, přidělené role, známý komunikační plán, známé alternativní trasy, vytvořený plán bezpečnosti rodiny, s sebou osobní léky, plánovaná hydratace a odpočinek.

Komunikace při přírodních katastrofách

Hlášení METHANE

Strukturovaná zpráva o velké události:

• M — Je vyhlášena velká událost? (Major incident declared?)
• E — Přesné místo (Exact location)
• T — Typ události (Type of incident)
• H — Rizika (Hazards)
• A — Přístupové trasy (Access routes)
• N — Počet obětí (Number of casualties)
• E — Potřebné záchranné složky (Emergency services required)

Předání pacienta ATMIST

• A — Věk/jméno (Age/name)
• T — Čas události (Time of incident)
• M — Mechanismus (Mechanism)
• I — Zjištěná zranění (Injuries found)
• S — Příznaky/vitální funkce (Signs/vitals)
• T — Poskytnutá léčba (Treatment given)