Zdravotnický personál se za 33 let téměř ztrojnásobil. Přesto chybí 34,4 milionu lidí

Rozdíl není jen statistickou zajímavostí. Pouhé sčítání pracovníků může zakrýt, kdo péči skutečně zajišťuje, jak je jeho práce oceňována a kdo rozhoduje o prioritách zdravotnického systému. Systém tak může početně růst, aniž by byl spravedlivější nebo dokázal kvalifikované lidi lépe udržet.

Odkud se bere odhad 34,4 milionu

Analýza GBD 2023 nedefinuje nedostatek jednoduše jako počet neobsazených pracovních míst. Porovnává hustotu zdravotnických pracovníků s nejnižší hustotou pozorovanou v zemích, které dosáhly skóre alespoň 80 v indexu efektivního pokrytí UHC. Výsledné hodnoty jsou tedy empirickými orientačními body spojenými s dostupností služeb, nikoli pevnými personálními normami platnými pro každou zemi.

Podle těchto měřítek bylo v roce 2023 celosvětově potřeba doplnit:

Největší část tvoří zdravotní sestry a porodní asistentky. Jejich odhadovaný deficit je více než trojnásobný ve srovnání s nedostatkem lékařů. Plánování zdravotnických kapacit proto nemůže stát pouze na navyšování počtu lékařů. K účinnému pokrytí přispívají také primární péče, ošetřovatelství, porodní asistence, péče o chrup, farmacie a komunitní služby.

Referenční hodnoty se mezi studiemi liší

Dřívější analýza založená na datech GBD z roku 2019 odhadla, že pro dosažení skóre 80 v indexu efektivního pokrytí UHC je potřeba alespoň následující počet pracovníků na 10 000 obyvatel:

• 20,7 lékaře,
• 70,6 zdravotní sestry a porodní asistentky,
• 8,2 pracovníka v zubním lékařství,
• 9,4 pracovníka ve farmacii.

Novější analýza uvádí jiné pozorované prahové hodnoty: přibližně 23,8 lékaře, 64,5 zdravotní sestry a porodní asistentky, 5,2 stomatologa a 5,6 farmaceuta na 10 000 obyvatel.

Nejde nutně o rozpor ani o jediný pevný celosvětový standard. Studie pracovaly s odlišnými daty a metodami odhadu. Novější přístup vychází z pozorované hustoty pracovníků v zemích, které překročily hranici UHC, zatímco starší analýza stanovila minimální referenční hodnoty vlastním modelováním. Změny v dostupnosti dat, výkonnosti jednotlivých zemí i metodice proto mohou ovlivnit výsledný práh i odhadovaný deficit.

Jižní Asie má největší absolutní deficit

Největší odhadovaný nedostatek v absolutních číslech připadá na jižní Asii. Pro dosažení sledované úrovně pokrytí by region potřeboval přibližně 13,6 milionu dalších pracovníků v pěti sledovaných profesních skupinách. Z toho jde asi o 2,6 milionu lékařů, 10,0 milionu zdravotních sester a porodních asistentek, 0,7 milionu stomatologů a 0,3 milionu farmaceutů.

Velikost populace je jedním z hlavních důvodů, proč je celkový deficit v jižní Asii tak vysoký. Region proto řeší nejen otázku počtu pracovníků, ale také jejich rozmístění: potřebuje posílit zdravotnictví ve venkovských, chudších a nedostatečně obsloužených komunitách.

Subsaharská Afrika čelí jinému, ale stejně závažnému problému. V roce 2023 měla nejnižší hustotu pracovníků téměř ve všech hlavních profesních skupinách; hlavní výjimkou byli komunitní zdravotní pracovníci. Nejvyšší hustotu naopak vykazovaly vysokopříjmové země.

Jeden globální údaj proto může být zavádějící. Jižní Asie má největší potřebu v absolutních počtech, zatímco subsaharská Afrika se potýká s mimořádně nízkou dostupností pracovníků vzhledem k počtu obyvatel a zdravotním potřebám. Oba regiony potřebují více pracovníků, řešení však musí zohlednit růst populace, nemocnost, kapacitu vzdělávání i podmínky pro udržení zaměstnanců.

Proč se odhad liší od některých údajů WHO

Odhad 34,4 milionu nelze přímo srovnávat se všemi čísly, která zveřejňuje Světová zdravotnická organizace (WHO). Odhady WHO mohou používat jiné roky, profesní skupiny, definice potřeby i časové horizonty. Například přehled WHO uváděl nedostatek založený na zdravotních potřebách ve výši 20 milionů pracovníků v roce 2013, 15 milionů v roce 2020 a předpokládaných 10 milionů v roce 2030.

Odhad GBD odpovídá na jinou otázku: kolik lékařů, zdravotních sester, porodních asistentek, stomatologů a farmaceutů by bylo potřeba k dosažení skóre 80 v efektivním pokrytí UHC při použití referenčních hodnot hustoty pracovníků ze zemí, které této hranice dosahují.

Vyšší odhad GBD proto automaticky neznamená, že nižší údaj WHO je chybný. Čísla se stávají zavádějícími až ve chvíli, kdy jsou prezentována, jako by měřila stejný cíl, stejné profese, stejný rok a stejnou definici nedostatku.

Nábor sám o sobě problém nevyřeší

Vzdělávání a nábor jsou nezbytné, ale přidávat pracovníky bez zlepšení podmínek může vést k rychlému odchodu zaměstnanců, nerovnoměrnému rozmístění nebo odlivu lidí z oblastí, kde jsou nejvíce potřeba. Udržitelná strategie musí pokrýt celý pracovní cyklus:

• Vzdělávání: rozšiřovat kapacitu škol, ale zároveň zajistit dostatek vyučujících, klinických praxí a zachovat kvalitu výuky.
• Rozmístění: vytvářet motivaci a podporu pro práci na venkově a v nedostatečně obsloužených regionech.
• Udržení pracovníků: zlepšit odměňování, bezpečnost, řízení pracovní zátěže, sociální ochranu a možnosti kariérního růstu.
• Rovnost žen a mužů: řešit rozdíly v odměňování, obtěžování, diskriminaci, neplacenou pečující práci i netransparentní povyšování.
• Vedení: zajistit ženám skutečný podíl na řízení, tvorbě politik a profesním rozhodování.
• Složení týmu: investovat do ošetřovatelství, porodní asistence, farmacie, péče o chrup, komunitních zdravotních pracovníků, primární péče a návazných služeb — nejen do počtu lékařů.

Hlavní paradox tedy zůstává: globální zdravotnická pracovní síla od roku 1990 narostla o více než 80 milionů lidí, z velké části díky práci žen, přesto mnoho zdravotnických systémů stále nedosahuje kapacity spojované ani se střední úrovní univerzálního zdravotního pokrytí. Uzavření této mezery nebude otázkou samotného náboru. Vyžaduje uznat hodnotu profesí, které už dnes odvádějí velkou část práce, spravedlivěji pracovníky rozmístit a vytvořit instituce, v nichž mohou dlouhodobě zůstat i postupovat do vedoucích pozic.