ترميز المستشفيات بالذكاء الاصطناعي أضاف 942 مليون دولار إلى تكاليف بلو كروس، بحسب دراسة

قد تساعد أدوات الذكاء الاصطناعي المستشفيات على استخراج تشخيصات من السجلات الطبية أو إعداد الملاحظات خلال زيارة المريض. لكن السؤال الذي تطرحه دراسة جمعية بلو كروس بلو شيلد هو: هل أدى هذا التوثيق الأكثر تفصيلاً إلى علاج أكثر، أم إلى فواتير مصنفة ضمن فئات أعلى كلفة؟

قدّرت الجمعية أن ارتفاع شدة ترميز حالات الإقامة بالمستشفى أضاف 942 مليون دولار إلى تكاليف شركات بلو كروس في 2024 و2025، مقارنة بعام 2023. وربطت هذا الاتجاه باستخدام أدوات تمسح السجلات أو تدوّن المحادثات السريرية، مثل أدوات التوثيق الصوتي المحيطي، لاستخراج معلومات تُستخدم في المطالبات التأمينية. وهذا تقدير للجمعية استناداً إلى تحليل المطالبات، وليس دليلاً على أن الذكاء الاصطناعي تسبب وحده في كل دولار من الزيادة. 1616

تشخيصات إضافية قد تعني تصنيفاً أعلى كلفة

وجد التحليل أن المستشفيات بدأت تصف عدداً أكبر من حالات الدخول بأنها معقدة طبياً. وساهمت زيادة تسجيل التشخيصات الثانوية بنحو 653 مليون دولار من التكاليف المقدرة خلال 2024 و2025، أي قرابة 70% من الإجمالي. والتشخيص الثانوي هو حالة أخرى لدى المريض إلى جانب السبب الأساسي لدخوله المستشفى؛ وقد يؤدي إدراجها إلى نقل المطالبة إلى فئة أعلى دفعاً. 167

مثال من جراحات الأمعاء

من الأمثلة التي أوردتها التقارير مرضى خضعوا لجراحات كبرى في الأمعاء: ارتفع توثيق الانسدادات الجزئية للأمعاء بينهم بنسبة 55%، من دون زيادة مماثلة في العلاج المقدم لهذه الانسدادات. 113

لماذا شككت الجمعية في أن المرضى أصبحوا أشد مرضاً؟

استندت الجمعية إلى أن المطالبات أظهرت ارتفاعاً في توثيق التعقيد الطبي، من دون الزيادة المتوقعة في الرعاية التي غالباً ما ترافق الحالات الأكثر تعقيداً. لذلك رأت أن التغيّر قد يعكس العثور على تشخيصات إضافية قابلة للفوترة، لا علاج عدد أكبر من المرضى الأشد مرضاً. 167

لكن هذا الاستنتاج له حدود: أنماط المطالبات قد تدعم تفسير الجمعية، لكنها لا تحسم وحدها ما إذا كان كل تشخيص أضيف إلى الملف صحيحاً من الناحية السريرية، ولا تثبت أن استخدام أدوات الذكاء الاصطناعي هو السبب المباشر لكل زيادة في الفواتير.