خطة رعاية تمريضية: المرض العضال والوفاة في المنزل (أواهو)

التقييم: البيانات الذاتية والموضوعية

التخطيط: أهداف SMART (محددة، قابلة للقياس، قابلة للتحقيق، ذات صلة، محددة زمنيًا)

التدخلات التمريضية

1. إدارة ضيق التنفس والجهاز التنفسي

• وضع المريض في وضع شبه جالس أو على جانبه مع رفع الرأس لدعم الراحة وتسهيل التنفس .
• استخدام تدابير تركز على الراحة مثل المروحة، والبيئة الهادئة، وتيرة النشاط، والطمأنينة عندما تتماشى هذه مع تفضيلات المريض .
• إعطاء الأدوية الموصوفة من قبل الرعاية التلطيفية لضيق التنفس أو جوع الهواء المرتبط بالقلق وفقًا لخطة الرعاية المكتوبة وبروتوكول الوكالة .
• استخدام الأكسجين إذا تم وصفه للراحة، مع إدراك أن الهدف في نهاية الحياة هو تخفيف الضيق وليس تطبيع الأرقام .
• تقديم العناية بالفم اللطيفة وإعادة الوضع، وتجنب التدخلات المرهقة التي لا تحسن الراحة .
• التعاون مع ممرضة الرعاية التلطيفية أو الطبيب المختص لتعديل الأدوية للإفرازات النهائية إذا كان التنفس المزعج يبدو مزعجًا للمريض أو الأسرة .

2. السيطرة على الألم والأعراض

• تقييم الألم باستخدام مقياس عددي أو لفظي أو سلوكي معتمد، وإعادة التقييم بعد كل تدخل .
• إعطاء مسكنات الألم المجدولة والطارئة كما هو موصوف، والإبلاغ الفوري عن الألم غير المسيطر عليه إلى ممرضة الرعاية التلطيفية أو الطبيب المختص .
• مراقبة أعراض نهاية الحياة الشائعة مثل الغثيان والإمساك وضيق التنفس والأرق والهياج، وتنفيذ خطة الراحة الموصوفة .
• استخدام تدابير الراحة غير الدوائية مثل إعادة الوضع اللطيف، والعناية بالفم، ومرطب الشفاه، والبطانيات الدافئة، والحضور الهادئ، والتدليك إذا رغب المريض، وتقليل التحفيز البيئي .
• الحفاظ على سلامة الجلد من خلال تخفيف الضغط، وإدارة الرطوبة، والتعامل اللطيف أثناء التقلبات أو العناية بالنظافة .

3. الدعم العاطفي والروحي

• استخدام الحضور العلاجي والاستماع النشط خلال كل زيارة، والسماح بالصمت والتعبير العاطفي دون التسرع بالمريض أو الأسرة .
• تشجيع مراجعة الحياة، وعمل الإرث، والصلاة، والموسيقى، وسرد القصص، أو غيرها من الممارسات ذات المعنى الشخصي إذا رغب المريض .
• تقديم الدعم الروحي من خلال القس، والأخصائي الاجتماعي، أو الدعم الثقافي المناسب من خلال الرعاية التلطيفية أو فريق الرعاية .
• تكريم التفضيلات الثقافية، بما في ذلك مشاركة ʻohana (الأسرة الممتدة)، والطقوس المنزلية، والصلاة، أو غيرها من الممارسات التي يطلبها المريض والأسرة، طالما أنها آمنة ومتسقة مع رغبات المريض .
• التواصل بوضوح وحساسية بأن تركيز الرعاية هو الراحة عندما يكون الموت وشيكًا .

4. تعليم ودعم مقدم الرعاية من الأسرة

• تعليم مقدمي الرعاية العلامات الشائعة للاقتراب من الموت، مثل زيادة النوم، وانخفاض المدخول، والتغيرات في التنفس، وانخفاض إخراج البول، والبرودة، والتبقع، وانخفاض الاستجابة .
• توفير رقم الرعاية التلطيفية أو التمريض المناوب على مدار 24 ساعة طوال أيام الأسبوع وإرشاد الأسرة إلى الاتصال قبل طلب النقل الطارئ إذا كان الهدف هو البقاء في المنزل .
• توجيه مقدمي الرعاية حول الإدارة الآمنة، والتوثيق، وتخزين أدوية الراحة الموصوفة .
• مراجعة متى وكيف يتم إعطاء الأدوية حسب الحاجة وفقًا لخطة الرعاية المكتوبة .
• تشجيع مقدمي الرعاية على الإبلاغ عن الضيق أو الإرهاق أو عدم اليقين أو الخوف حتى يتمكن الفريق من تعديل الدعم والنظر في الراحة المؤقتة أو الزيارات الإضافية عند توفرها .
• تحضير الأسرة لما يجب فعله عند وقت الوفاة، بما في ذلك من يتصلون به وما هي المستندات التي يجب أن تكون في متناول اليد .

5. التنسيق مع موارد نهاية الحياة في هاواي

• التأكيد على مشاركة مقدم رعاية تلطيفية في هاواي أو مقدم رعاية مناسب لنهاية الحياة وأن خطة الرعاية المكتوبة تعكس هدف المريض بالبقاء في المنزل .
• توضيح أدوار الفريق، بما في ذلك التمريض، والطبيب المختص، والأخصائي الاجتماعي، والقس، وخدمات المساعدين، ومسؤوليات مقدم الرعاية من الأسرة .
• إذا سأل المريض عن المساعدة الطبية على الموت، قدم معلومات محايدة وأحله إلى الموارد المناسبة في هاواي والأطباء المختصين، لأن المقيمين في هاواي الذين يستوفون معايير الأهلية يمكنهم طلب دواء المساعدة الطبية على الموت طواعية .
• التأكد من اكتمال مستندات التخطيط المسبق للرعاية، وأوامر عدم الإنعاش، والتعليمات التي تركز على الراحة، وتوقيعها عند الحاجة، ووضعها حيث يمكن للمستجيبين للطوارئ ومقدمي الرعاية العثور عليها .
• تنسيق المعدات والأدوية والدعم بعد ساعات العمل مبكرًا حتى تتمكن البيئة المنزلية من دعم تفضيل المريض للوفاة في المكان .

التقييم: مستمر، في كل زيارة

التنقيحات: قم بتحديث خطة الرعاية كلما تغيرت حالة المريض أو أهدافه أو أعراضه أو قدرة الأسرة على تقديم الرعاية، وقم بتنسيق التغييرات من خلال الرعاية التلطيفية أو فريق الرعاية متعدد التخصصات .

ملاحظات خاصة بهاواي: تنص لوائح الرعاية التلطيفية في هاواي على أن مقدم الرعاية التلطيفية يحتفظ بمسؤولية الإدارة المهنية للخدمات المتعلقة بالمرض العضال . قانون المساعدة الطبية على الموت في هاواي ساري المفعول منذ 1 يناير 2019، للمقيمين البالغين المؤهلين في هاواي المصابين بمرض عضال وتوقع حياة ستة أشهر أو أقل والذين يستوفون متطلبات القانون . يجب أن تظل خطة الرعاية مركزة على الراحة، ومحترمة ثقافيًا، ومتوافقة مع تفضيل المريض للوفاة في المنزل كلما كان ذلك آمنًا .