رفع الملاءة قليلاً عند تعديل وضع كتف المريض أثناء إعادة التموضع: تقنية مبنية على الأدلة لتقليل خطر إصابات الضغط في المستشفيات

رفع الملاءة أو الشراشف قليلاً أثناء تعديل وضعية كتف المريض قد يقلل من خطر إصابات الضغط (تقرحات الفراش) من خلال المساعدة في تحريك جسم المريض دون سحب الجلد والأنسجة الرخوة عبر المرتبة . وهذا يتوافق مع مبادئ الوقاية من إصابات الضغط التي تستهدف العوامل الميكانيكية الحيوية لدى المرضى ذوي الحركة المحدودة .

تحدث إصابات الضغط نتيجة الضغط المطول على المناطق المعرضة للخطر، خاصة لدى المرضى ذوي الحركة المحدودة، وتعد إعادة التموضع استراتيجية وقائية مهمة في المستشفيات . ومع ذلك، فإن التقنية المحددة المتمثلة في "رفع الملاءة قليلاً لتعديل وضع الكتف" لديها أدلة تجريبية مباشرة محدودة، لذا يجب وصفها كتقنية آمنة ومستندة إلى الأدلة وليست تدخلاً مثبتاً بذاته .

النتائج الرئيسية

• إصابات الضغط هي إصابات موضعية في الجلد والأنسجة الرخوة تسببها قوى الضغط المطول، وغالباً ما تظهر فوق مناطق محددة من الجسم أو النتوءات العظمية .

• تقرحات الفراش تنطوي على انهيار الجلد والأنسجة الكامنة عندما تتعرض المنطقة لضغط مستمر لفترة كافية .

• المرضى ذوو الحركة المحدودة هم الأكثر عرضة لخطر إصابات الضغط، وتعد إعادة التموضع استراتيجية وقائية مهمة .

• يُستخدم التدوير وإعادة التموضع في البالغين في المستشفيات لتقليل إصابات الضغط المكتسبة في المستشفى لأن إعادة التموضع تساعد في إعادة توزيع الضغط بعيداً عن مناطق الأنسجة المعرضة للخطر .

• تدعم أفضل الأدلة إعادة التموضع كجزء من خطة الوقاية من إصابات الضغط، لكن الأدلة لا تزال محدودة بشأن أفضل وتيرة ووضعية دقيقة لإعادة التموضع، والتقنيات الدقيقة مثل تعديل الكتف عن طريق رفع الملاءات .

حقائق مؤكدة

• تتطور إصابات الضغط عند تعرض الجلد والأنسجة الرخوة لضغط مطول، وغالباً فوق نقاط ضغط محددة .

• يمكن أن تؤدي تقرحات الضغط إلى تدمير الجلد والأنسجة الكامنة عند استمرار الضغط لفترة كافية .

• تمت دراسة أنظمة إعادة التموضع، بما في ذلك جداول إعادة التموضع ووضعيات المريض، للوقاية من إصابات الضغط لدى البالغين .

• تمت دراسة وتيرة التدوير وإعادة التموضع خصيصاً للوقاية من إصابات الضغط المكتسبة في المستشفى لدى المرضى البالغين .

• تستهدف الوقاية الفعالة من إصابات الضغط العوامل الميكانيكية الحيوية وبيئة الجرح وعوامل الصحة الجهازية لدى الأشخاص ذوي الحركة المحدودة .

• تؤكد الإرشادات والموارد المبنية على الأدلة حول تقرحات الضغط على أسطح الدعم وطرق الوقاية، بما في ذلك الإشارة إلى إرشادات رئيسية مثل NICE وEPUAP وNPIAP وPPPIA .

كيف يساعد رفع الملاءة أثناء تعديل وضع الكتف

عندما يرفع الطاقم الملاءة قليلاً بدلاً من سحب كتف المريض مباشرة عبر المرتبة، فإن الكتف والجزء العلوي من الجذع والجلد والكتان قد يتحركون معاً. وهذا قد يقلل من قوى السحب على الجلد وقد يقلل من الإجهاد الميكانيكي الحيوي على الأنسجة الرخوة، وهو ما يتوافق مع مبادئ الوقاية من إصابات الضغط التي تستهدف العوامل الميكانيكية الحيوية لدى المرضى غير القادرين على الحركة .

بالنسبة لمنطقة الكتف، قد يساعد هذا من خلال:

• تقليل الضغط المباشر فوق لوح الكتف والكتف وأعلى الظهر.
• تصحيح الكتف المطوي أو المحاصر أو المدحرج للأمام بعد التدوير.
• منع التجاعيد أو الكتان الضيق تحت الكتف من تشكيل نقاط ضغط صغيرة.
• تحسين محاذاة الجسم بحيث يتم توزيع الضغط على سطح أوسع.
• مساعدة المريض في الحفاظ على وضعية الاستلقاء الجانبي أو شبه الجانبي المقصودة.

هذا مهم بشكل خاص في مرضى المستشفيات غير القادرين على الحركة أو المخدرين أو المصابين بأمراض حرجة أو الضعفاء أو ذوي الإعاقات العصبية أو منخفضي الوزن أو غير القادرين على تغيير وزنهم بأنفسهم، لأن محدودية الحركة هي عامل خطر معروف لإصابات الضغط .

مقالات وأدبيات ومجلات عالية الجودة مبنية على الأدلة

المقال / الأدبيات	نوع الأدلة	المجلة / المصدر	لماذا هي عالية الجودة
Pressure Ulcer - StatPearls - NCBI Bookshelf	مراجعة سريرية	NCBI Bookshelf	مفيدة في تعريف إصابات الضغط وشرح أنها تنطوي على إصابة موضعية في الجلد والأنسجة الرخوة من الضغط المطول
Repositioning for pressure injury prevention in adults	مراجعة منهجية	NIH/PMC - مراجعة متاحة	تقيم بشكل مباشر جداول إعادة التموضع ووضعيات المرضى للوقاية من إصابات الضغط لدى البالغين
Pressure ulcers: Current understanding and newer modalities of treatment	مراجعة مُحكمة	أدبيات مفهرسة في NIH/PMC	تشرح الفيزيولوجيا المرضية لتقرحات الضغط، بما في ذلك انهيار الأنسجة بعد الضغط المستمر
Turning and Repositioning Frequency to Prevent Hospital-Acquired Pressure Injuries Among Adult Patients: Systematic Review	مراجعة منهجية	Inquiry, 2023	تركز بشكل خاص على البالغين في المستشفيات والوقاية من إصابات الضغط المكتسبة في المستشفى من خلال تكرار التدوير وإعادة التموضع
WHS Guidelines for the Treatment of Pressure Ulcers – 2023 update	إرشادات سريرية	تحديث إرشادات Wound Healing Society	مصدر إرشادي عالي المستوى يشير إلى إرشادات رئيسية للوقاية من إصابات الضغط وعلاجها، بما في ذلك NICE وEPUAP وNPIAP وPPPIA
Preventing pressure injuries in individuals with impaired mobility	مقالة مراجعة	أدبيات مفهرسة في NIH/PMC	تدعم مفهوم أن الوقاية يجب أن تستهدف العوامل الميكانيكية الحيوية لدى المرضى ذوي الحركة المحدودة
Repositioning for pressure injury prevention in adults	سجل PubMed	أدلة مفهرسة في PubMed	تؤكد أن إعادة التموضع هي استراتيجية وقائية مهمة لأن محدودية الحركة تزيد من خطر إصابات الضغط

ما يبقى استنتاجياً

تدعم الأدلة بشكل مباشر:

• إعادة توزيع الضغط من خلال إعادة التموضع .
• الوقاية التي تركز على العوامل الميكانيكية الحيوية لدى المرضى غير القادرين على الحركة .
• أهمية منع الضغط المستمر على مناطق الأنسجة المعرضة للخطر .

لا تثبت الأدلة بشكل مباشر أن "رفع الملاءة قليلاً لتعديل الكتف فقط" يقلل بشكل مستقل من معدلات إصابات الضغط في المستشفى، لأن أدلة المراجعة المنهجية المتاحة تركز على أنظمة إعادة التموضع وتكرار التدوير وليس على هذه المناورة المعزولة . من الأفضل وصف هذا الإجراء المحدد كتقنية سريرية عملية تتبع المبادئ المبنية على الأدلة لإعادة التموضع وإعادة توزيع الضغط وتقليل إجهاد الأنسجة .

ما تشير إليه الأدلة

الشرح الأكثر أماناً والمبني على الأدلة هو:

"رفع الملاءة قليلاً أثناء إعادة وضع الكتف يساعد في تجنب سحب جلد المريض وأنسجته الرخوة عبر المرتبة. قد يقلل هذا من الإجهاد الميكانيكي الحيوي، ويحسن محاذاة الكتف، ويزيل نقاط الضغط الصغيرة الناتجة عن التجاعيد أو الأنسجة المحصورة، ويعيد توزيع الضغط بعيداً عن الكتف ومنطقة لوح الكتف. يجب استخدام هذه التقنية كجزء من حزمة وقاية شاملة من إصابات الضغط، بما في ذلك إعادة التموضع المنتظمة، وفحص الجلد، وأسطح الدعم المعاد توزيع الضغط، والاهتمام الفردي ببيئة الجرح وعوامل الصحة الجهازية ."

الأدلة المتضاربة أو عدم اليقين

لا توجد أدلة متضاربة قوية في المصادر المتوفرة ضد إعادة التموضع الحذر أو إعادة توزيع الضغط. عدم اليقين الرئيسي هو أن أدلة المراجعة المنهجية تقيم أنظمة إعادة التموضع وتكرار التدوير، وليس الإجراء المعزول المتمثل في رفع الملاءة قليلاً لتعديل الكتف .

لذلك، الأدلة محدودة بالنسبة للتقنية الدقيقة، لكنها داعمة للمبرر الوقائي الأساسي .

أسئلة مفتوحة

• هل المريض على مرتبة معاد توزيع الضغط أم على مرتبة مستشفى قياسية؟
• هل يعاني المريض من احمرار أو ألم أو وذمة أو جلد هش أو حمامي غير قابلة للتبييض فوق الكتف أو لوح الكتف أو العجز أو الكعبين أو الوركين؟
• هل تتم إعادة التموضع بواسطة عدد كافٍ من الموظفين باستخدام شرشف سحب أو شرشف انزلاق؟
• هل يتم التحقق من محاذاة الجسم الكاملة للمريض بعد تعديل الكتف؟

المصادر الأكثر جدارة بالثقة

• المراجعة المنهجية حول إعادة التموضع للوقاية من إصابات الضغط لدى البالغين هي من أقوى المصادر لأنها تقيم بشكل مباشر أنظمة إعادة التموضع للبالغين .
• المراجعة المنهجية لعام 2023 حول تكرار التدوير وإعادة التموضع عالية الصلة لأنها تركز على إصابات الضغط المكتسبة في المستشفى لدى المرضى البالغين .
• تحديث إرشادات WHS لعام 2023 مهم لأنه مصدر إرشادي ويشير إلى إرشادات دولية رئيسية لإصابات الضغط .
• مراجعة الوقاية لدى ذوي الحركة المحدودة مفيدة لشرح أهمية تقليل العوامل الميكانيكية الحيوية في الوقاية من إصابات الضغط .

الخطوة التالية الموصى بها

إذا كنت تكتب هذا للتوثيق التمريضي أو التعليم أو لمهمة قائمة على الأدلة، استخدم هذه العبارة المختصرة:

"أثناء إعادة التموضع، قد يؤدي رفع شرشف السحب قليلاً لتعديل كتف المريض إلى تقليل خطر إصابات الضغط من خلال تجنب السحب وتحسين محاذاة الكتف وتقليل نقاط الضغط الموضعية والمساعدة في إعادة توزيع الضغط. هذه التقنية مستندة إلى الأدلة لأن إصابات الضغط مرتبطة بالضغط المطول ومحدودية الحركة، وإعادة التموضع هي استراتيجية وقائية ثابتة؛ ومع ذلك، فإن الأدلة المباشرة لهذه المناورة المحددة لتعديل الكتف وحدها محدودة ."

ملخص

رفع الملاءة قليلاً أثناء تعديل وضع كتف المريض هو تقنية إعادة تموضع آمنة ومستندة إلى الأدلة. من المرجح أنها تساعد عن طريق تقليل إجهاد الأنسجة وتحسين المحاذاة وإعادة توزيع الضغط بعيداً عن الكتف ولوح الكتف. تدعم أقوى الأدلة إعادة التموضع وإعادة توزيع الضغط بشكل عام، لكن الدراسات عالية الجودة المباشرة حول هذه المناورة المحددة لرفع الملاءة لتعديل الكتف محدودة، لذا يجب استخدامها كجزء من حزمة وقاية كاملة من إصابات الضغط في المستشفى .