رفع ملاءة السرير قليلاً عند تعديل وضعية كتف المريض: دليل قائم على الأدلة لتقليل خطر إصابات الضغط

رفع ملاءة السرير أو الملاءة السفلية قليلاً عند تعديل وضعية كتف المريض يساعد في تقليل خطر إصابات الضغط عن طريق تجنب سحب الجلد عبر المرتبة. هذا يقلل من الاحتكاك والقص، وهما عاملان ميكانيكيان معروفان يسهمان في تطور إصابات الضغط لدى مرضى المستشفيات غير القادرين على الحركة .

كيف يقلل رفع الملاءة من المخاطر

• تقليل الاحتكاك: رفع الملاءة يقلل من الاحتكاك بين جلد المريض والملاءات والمرتبة أثناء إعادة الوضعية .

• تقليل القص: يحدث القص عندما يتحرك الجلد في اتجاه بينما تظل العظام والعضلات الأساسية ثابتة أو تتحرك في الاتجاه المعاكس، لذا فإن الرفع بدلاً من السحب يساعد في تحريك جسم المريض كوحدة واحدة أكثر .

• حماية النتوءات العظمية: مناطق الكتف ولوح الكتف والعجز والكعب والورك معرضة للخطر لأن إصابات الضغط تحدث عادة فوق النتوءات العظمية، وتوصي المبادئ التوجيهية بتجنب وضع المرضى مباشرة على قرحات الضغط والنتوءات العظمية .

• تحسين جودة إعادة الوضعية: تُستخدم إعادة الوضعية لتخفيف ضغط الأنسجة، وتؤكد المبادئ التوجيهية على تخصيص إعادة الوضعية حسب حركة المريض وحالته وسطح الدعم ومستوى الخطورة .

• العمل كجزء من حزمة إجراءات: يجب الجمع بين رفع الملاءات وإعادة الوضعية المنتظمة وأسطح إعادة توزيع الضغط وتقييم الجلد والتحكم في الرطوبة ودعم التغذية والرعاية الوقائية متعددة التخصصات .

قوة الأدلة والشكوك

• إعادة الوضعية موصى بها على نطاق واسع للأشخاص المعرضين لخطر إصابات الضغط، لكن أفضل تكرار لإعادة الوضعية وطريقة التموضع الدقيقة لا يزالان غير مؤكدين .

• وجدت مراجعة كوكرين عدم يقين حول ما إذا كانت إعادة الوضعية كل ساعتين أفضل من كل 4 ساعات عند استخدام أسطح إعادة توزيع الضغط .

• توصي العديد من المبادئ التوجيهية السريرية عادةً بتغيير وضعية كبير كل ساعتين تقريباً، لكن بعض الأدلة تشير إلى أن المراتب الإسفنجية مع إعادة الوضعية كل 4 ساعات قد تقلل أيضاً من حدوث قرحات الضغط .

• لذلك، رفع الملاءة يتسق مع الأدلة لأنه يقلل الاحتكاك والقص، لكن لا توجد أدلة كافية على أن هذا الإجراء وحده يمنع إصابات الضغط دون بقية خطة الوقاية .

مقالات وأدبيات ومجلات عالية الجودة قائمة على الأدلة

• إرشادات جمعية التئام الجروح لعلاج قرحات الضغط – تحديث 2023.
  توصي هذه الإرشادات بوضع جدول زمني لإعادة الوضعية وتجنب وضع المرضى على قرحات الضغط والنتوءات العظمية .

• **مراجعة كوكرين: