الحركات الدقيقة في تغيير وضعية المرضى: هل تقلل فعلاً من خطر تقرحات الفراش في المستشفيات؟

حقائق مؤكدة

• يزداد خطر إصابات الضغط عندما يبقى الجلد والأنسجة العميقة تحت ضغط مستمر، خاصة فوق البروزات العظمية .

• تغيير الوضعية يقلل من الوقت الذي تتعرض فيه الأنسجة للضغط، مما يساعد على تقليل نقص الأكسجة .

• تمت دراسة تدخل الحركات الدقيقة على مرضى يخضعون لجراحة في وضعية الاستلقاء، وتبين أنه يقلل من إصابات الضغط المكتسبة أثناء الجراحة .

• نُشرت مقالة في "المجلة الدولية للجروح" بعنوان "تأثير 'الحركات الدقيقة' في الوقاية من إصابات الضغط المكتسبة أثناء الجراحة بين المرضى الذين يخضعون لجراحة في وضعية الاستلقاء"، ولها معرف DOI الرقمي 10.1111/iwj.14408، وهي مفهرسة في PubMed/PMC ، ، .

• تشمل أدبيات تمريض العناية الحرجة تغيير الوضعية كتدخل وقائي من إصابات الضغط، بما في ذلك مراجعات منهجية .

ما يبقى استنتاجاً

• من المعقول استنتاج أن التحريك الجزئي يساعد لأنه يقطع الضغط المستمر، لكن الأدلة المقدمة لا تثبت جدولاً واحداً عالمياً للتحريك الجزئي يناسب جميع مرضى المستشفى ، .

• من المعقول استخدام التحريك الجزئي للمرضى الذين لا يتحملون التغيير الكامل للوضعية، لكن المصادر المقدمة لا تثبت أن التحريك الجزئي وحده يعادل تغيير الوضعية الكامل مع أسطح الدعم الموزعة للضغط ، .

• من المعقول الجمع بين التحريك الجزئي والتحكم في المناخ الدقيق (microclimate)، لأن مدة الضغط والمناخ الدقيق للجلد تم تحديدهما كعوامل مهمة لدى مرضى ضعف الحركة .

ما تقترحه الأدلة

التحريك الجزئي يقلل على الأرجح خطر إصابات الضغط من خلال أربع آليات مترابطة:

1. تخفيف الضغط (Pressure offloading)
   التغييرات الطفيفة في الوضعية تعيد توزيع وزن الجسم بعيداً عن مناطق الضغط العالي مثل العجز (sacrum)، الكعبين، الوركين، لوحي الكتف، ومؤخرة الرأس. تصف أدبيات الممارسة المثلى تغيير الوضعية لتخفيف نقاط الضغط المتزايد .

2. تقليل مدة الضغط (Reduced pressure duration)
   حتى لو كانت الحركة صغيرة ولا تحول المريض بالكامل، فإنها تقطع التحميل المستمر. تغيير الوضعية يقلل من مدة الضغط على الأنسجة، مما يقلل نقص الأكسجة .

3. تحسين تروية الأنسجة (Improved tissue perfusion)
   الانضغاط المستمر يمكن أن يحد من تدفق الدم؛ التخفيف القصير قد يسمح بإعادة التروية. هذه الآلية متسقة مع مبرر تغيير الوضعية بأن تقليل الضغط يقلل نقص الأكسجة .

4. فائدة محتملة للمناخ الدقيق (Potential microclimate benefit)
   التغييرات الصغيرة قد تقلل من احتباس الحرارة والرطوبة عند الواجهة بين الجلد وسطح الدعم، على الرغم من أن الأدلة المقدمة تدعم المناخ الدقيق كعامل مهم للمراقبة بدلاً من إثبات أن التحريك الجزئي وحده يتحكم فيه .

أدلة متضاربة أو غموض

• الأدلة أقوى لتغيير الوضعية التقليدي وللحركات الدقيقة أثناء الجراحة للمرضى في وضعية الاستلقاء ، .

• الأدلة أكثر محدودية لبروتوكولات التحريك الجزئي الروتينية في أقسام الجراحة العامة أو المرضى طويلي الإقامة أو وحدات العناية المركزة ، ، .

• مصطلح "الحركات الدقيقة" لا يستخدم بشكل متسق عبر جميع أدبيات إصابات الضغط؛ بعض الأوراق تناقش تغيير الوضعية، تحويل الوزن، تخفيف الضغط، إعادة توزيع الضغط، أو المناخ الدقيق بدلاً من استخدام العبارة الدقيقة "التحريك الجزئي" ، ، .

• المصدر ليس مقالة عن الوقاية من إصابات الضغط ولا ينبغي اعتباره دليلاً عالي الجودة للتحريك الجزئي في المستشفى .

أسئلة مفتوحة

• ما هي أفضل حركة بالضبط: إمالة 5°، 10°، 15°، 30°، رفع الكعب، تحويل الحوض، تحويل الكتف، أو أسافين متناوبة؟

• كم مرة يجب أن تحدث الحركات الدقيقة لمجموعات المخاطر المختلفة: كل 15 دقيقة، 30 دقيقة، ساعة، أو حسب التحمل؟

• هل تقلل الحركات الدقيقة من إصابات الضغط في مرضى المستشفى غير الجراحيين بنفس القدر الذي تبدو عليه في دراسة وضعية الاستلقاء الجراحية؟

• أي المرضى يستفيدون أكثر: مرضى العناية المركزة، كبار السن، مرضى السمنة، مرضى الرعاية التلطيفية، المرضى المهدئون، أم مرضى إصابات النخاع الشوكي؟

المصادر الأكثر جدارة بالثقة

الخطوة التالية الموصى بها

للممارسة السريرية أو بروتوكول المستشفى، تعامل مع التحريك الجزئي كإجراء مساعد – وليس بديلاً – عن الوقاية القياسية من إصابات الضغط ، ، .

النهج العملي المتوافق مع الأدلة سيكون:

1. تحديد المرضى عالي الخطورة باستخدام أداة المخاطر المعتمدة في المستشفى.
2. الاستمرار في تغيير الوضعية المجدول ما لم يكن هناك موانع .
3. إضافة الحركات الدقيقة بين التغييرات الكاملة للمرضى غير القادرين على الحركة، المهدئين، في الجراحة، غير المستقرين، مرضى السمنة، أو غير القادرين على تحمل التغييرات الكبيرة ، .
4. توثيق منطقة الجسم التي تم تخفيف الضغط عنها، الزاوية أو الطريقة المستخدمة، التحمل، نتائج فحص الجلد، وسطح الدعم.
5. الدمج مع رفع الكعب، أسطح إعادة توزيع الضغط، فحص الجلد، التحكم في الرطوبة، الدعم الغذائي، وفحص الضغط المرتبط بالأجهزة ، ، .

ملخص

الحركات الدقيقة/التحريك الجزئي تقلل على الأرجح خطر إصابات الضغط في المستشفى عن طريق قطع الضغط المستمر، تخفيف الضغط عن البروزات العظمية عالية الخطورة، تحسين أكسجة الأنسجة، وربما تحسين المناخ الدقيق المحلي للجلد وسطح الدعم ، . أفضل مقالة مباشرة مقدمة هي دراسة الحركات الدقيقة في المجلة الدولية للجروح على مرضى الجراحة في وضعية الاستلقاء، والتي أبلغت عن تخفيض بمقدار خمسة أضعاف في إصابات الضغط المكتسبة أثناء الجراحة ، . القاعدة الأدبية الأوسع تدعم تغيير الوضعية كآلية معقولة بيولوجياً ومهمة سريرياً، لكن البروتوكولات الدقيقة للتحريك الجزئي لجميع مرضى المستشفى لا تزال تحتاج إلى تجارب أقوى ، .